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急性有机磷农药中毒误诊分析

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  急性有机磷农药中毒误诊分析
  
  作者:李少昆
  
  典型的有机磷中毒诊断并不难,但病史不清、症状不典型者早期往往被误诊。为提高临床诊断率和治愈率,现将近年来本院抢救的有机磷农药中毒病例150例中误诊的14例作一回顾性分析。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:误诊14例患者中,男6例,女8例。年龄最小5岁,最大48岁,平均年龄22岁。就诊时间最短5小时,最长36小时,平均19小时。
  
  1.2 中毒农药及接触史:甲胺磷中毒患者4例、敌敌畏中毒者6例、1605中毒者4例。14例患者均有有机磷农药接触史,包括床铺及衣物灭虫者6例,农药喷洒储存小麦5例、内衣里面涂抹农药药液或用农药稀释液浸泡内裤灭虱3例。
  
  1.3 误诊疾病及误诊时间:14例患者中误诊为食物中毒5例,支气管肺炎、肺水肿,癔病1例,中枢神经系统疾病、昏迷待查各1例。误诊时间:最短2小时,最长者48小时。
  
  2  误诊原因分析
  
  2.1 病史不清或询问病史不详细:病史不清或询问病史不详细是造成误诊的重要原因之一。如有1例一家5口人饭后约2小时相继出现头晕、恶心、呕吐,伴腹痛、腹泻,来本院诊断为“食物中毒”,给予对症治疗不见好转。24小时后一5岁男孩死亡,经反复追问病史,家属提供前所食面粉是敌敌畏农药喷洒后储存的小麦加工而成,随按有机磷农药中毒处理,4人均痊愈出院。
  
  另1例5岁男孩突然出现咳嗽、气促乃至喘憋,立即就诊。听诊两肺可闻及少许干湿性啰音,诊断为支气管肺炎,经抗生素治疗无效,且病情逐渐加重。经反复询问病史,了解到2小时前患儿所穿棉衣内面曾涂抹1605农药原汁灭虱,因而造成患儿患儿皮肤吸收中毒,此后把患儿棉衣换掉,反复清洗全身皮肤,并按有机磷农药中毒处理,患儿痊愈出院。
  
  2.2 症状不典型:有些患者因各种原因吞服有机磷农药,入院后有些有大蒜样臭味,有些无大蒜样臭味,病人否认有服农药史,家属认为是有机磷农药中毒,可患者早期有无典型的有机磷中毒临床表现。若接诊医生轻信患者主诉,往往会漏诊:轻信家属主诉,大量应用解毒药,又可致药物中毒。因此对于这些早期症状不典型而不能明确诊断者,应进行血液胆碱酯酶活力测定或常规插入胃管,抽出胃内容物进行检测,则有利于明确诊断。
  
  2.3 体格检查不全面:系统的查体是避免漏诊、误诊的重要手段,某些体征可以给诊断提供可靠的依据。如有一户人家,父母晨起发现其16岁的女儿不省人事,呼之不应,遂将其急送本院。经反复询问病史,无异常发现。患者以往身体健康。查体;病人呈昏迷状态,呼吸急促,双瞳孔直径为2毫米,对光反射迟钝。双肺散在干湿性啰音;以昏迷原因待查收住入院。在给病人导尿时发现其下腹部及双侧臀部皮肤散在大小不等的水泡,追问其原因时,患者母亲供认,因女儿(阴毛处)有虱子寄生,曾用敌敌畏稀释液浸泡内裤,由此得以确诊。经按有机磷农药中毒抢救10天,患着痊愈出院。
  
  2.4 忽略了瞳孔和胆碱酯酶活性的变化:瞳孔缩小和胆碱酯酶活性降低是有机磷农药中毒的特异性改变,一些经皮肤吸收中毒的患者早期表现不明显,常常是误诊的原因之一。如一女性患者,35岁,平素有神经衰弱史。病前曾为果树喷洒1605农药,此后觉头晕,乏力、四肢不自主的抽动而来本院就诊。查体无明显异常发现,血液胆碱酯酶活力值正常,诊断为癔病,给予对症处理。6小时后病人瞳孔缩小如针尖大小,皮肤出汗,双肺布满湿性啰音,复查胆碱酯酶活性降低而确诊。按有机磷农药中毒抢救而愈。
  
  2.5 对各种农药中毒表现认识不足:近年来在农药方面开发和引进了一些农药新品种和多种复和农药,而基层医务人员还不了解这些农药的特性和复合农药的组成成分,导致误诊时有发生。
  
  通过以上分析,笔者认为,临床上凡遇到原因不明的头痛、头晕、抽搐、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、咳嗽、憋气、心律失常、昏迷等病例,应想到有机磷农药中毒的可能性,要详细追问病史,认真查体,仔细观察瞳孔和胆碱酯酶变化,以防误诊而延误抢救时机,从而造成不良后果。

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