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急性阑尾炎的临床护理

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  急性阑尾炎的临床护理
  
  作者:王香平
  
  【摘要】 急性阑尾炎是外科常见病之一,居各种 急腹症首位。转移性右下腹疼痛及阑尾点压痛为其重要的临床表现,有时伴恶心、呕吐、腹胀、发热等。急性阑尾炎的病情变化多端,一旦明确后应及早实行阑尾切除术。非手术治疗只适用于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或有手术禁忌症者。
  
  【关键词】 阑尾炎 急腹症 临床表现 手术治疗
  
  1 临床资料
  
  我科于2009年12月—2011年1月共收治患者42例,其中男27例,女15例,孕妇1例,阑尾穿孔3例,年龄7岁—67岁,平均24、6岁,经阑尾切除术后恢复良好,治愈出院。
  
  2 病因及分类
  
  2.1阑尾梗阻、感染、胃肠道功能障碍和遗传因素等方面都是引起阑尾炎的病因,而阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎的常见病因。引起阻塞的原因有阑尾壁内淋巴小结增生、粪石、异物等,阑尾的解剖特点也是造成阑尾管腔容易梗阻的因素。
  
  2.2急性阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。不同病理类型的阑尾炎可随机体防御功能强弱、治疗是否及时而有不同的转归。
  
  3 辅助诊断的检查[1]
  
  3.1结肠充气试验(Rovsing征):病人取仰卧位时,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛为阳性。
  
  3.2腰大肌试验(Psoas征):病人取左侧卧位,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位,提示阑尾位置较深。
  
  3.3闭孔内肌试验(obturator征):病人取仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
  
  4 并发症
  
  4.1腹膜炎:局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症,其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。
  
  4.2脓肿形成:阑尾脓肿是阑尾炎未经及时治疗的后果,在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见,也可在腹腔其他部位形成脓肿,常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。
  
  4.3内、外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,则可向肠道、膀胱或腹壁突破,形成各种内瘘或外瘘。
  
  4.4化脓性门静脉炎:阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎,进而可形成肝脓肿。
  
  4.5脓毒血症、感染性休克:急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染经阑尾静脉侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿时,虽属少见,但有极高的死亡率。
  
  5  护理
  
  5.1术前护理
  
  5.1.1评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心里问题,帮助病人做好心里和身体准备。
  
  5.1.2手术常规准备,做好术野备皮和禁食等工作,必要时术前静脉补液,应用有效抗生素控制感染。
  
  5.1.3禁用吗啡或哌替啶,禁服泻药及灌肠。
  
  5.1.4向病人及家属提供有关手术的健康指导。
  
  5.1.5帮助制定术后和生活形态改变的调适计划。
  
  5.1.6对于特殊人群,如孕妇、小儿、老人,根据其生理、心里特点,进行正确的评估,采取相应的护理手段,做好手术前的各项准备。
  
  5.2术后护理
  
  5.2.1根据不同医学专用,选择适当卧位,如腰椎医学专用病人应去枕平卧6-12小时,防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外医学专用病人可低枕平卧。一般患者术后6小时后取半靠位,减轻腹肌张力,减少切口疼痛,便于引流,使患者舒适。
  
  5.2.2观察生命体征,每一小时测量血压、脉搏一次,连续测量三次,至平稳。如脉搏加快或血压下降,则考虑有出血,应及时观察伤口,采取必要措施。
  
  5.2.3单纯性阑尾炎切除术后12小时,坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后,如置有引流管,待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位,以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。  严密观察腹腔引流及腹部情况,发现腹部膨胀明显,引流液渗血较多时,立即报告主管医师,协助进行相应的紧急处理,
  
  5.2.4术后3——5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠,以免增加肠蠕动,而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开,如术后便秘可口服轻泻剂。
  
  5.2.5老年患者术后注意保暖,经常拍背帮助咳嗽,预防坠积性肺炎。
  
  5.2.6维护患者各系统生理功能,减轻疼痛和不适,预防术后并发症。
  
  6 术后并发症护理
  
  6.1 出血:患者术后出现腹痛、腹胀、面色苍白、脉弱、出冷汗、血压下降等可能为术后出血,应立即平卧、吸氧,抽血做血型交叉,补液,并及时报告经治医师。必要时手术止血。[2]
  
  6.2 切口感染:是常见的并发症,术后3—5日体温持续升高,切口红、肿者应拆除切口缝线,加强换药。
  
  6.3 腹腔残余脓肿:患者术后持续高热、腹痛、腹胀、里急后重等,应给予半卧位、补液、使用抗生素,未见好转者应行穿刺或切开引流术。
  
  6.4 肠瘘:患者术后出现右下腹持续性疼痛,或形成腹膜炎或局限为包块。根据病情行保守治疗或手术引流。
  
  7 总结
  
  阑尾炎手术在普外科最为常见,由于手术时间短,操作简单,往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。但是,通过近年来对阑尾炎患者的观察及护理,我们体会到,做好患者急性阑尾炎的临床护理,不仅能够减轻患者的疼痛和不适,预防并发症的发生,而且能促进患者的早日康复,增强战胜疾 病的信心。
  
  参 考 文 献
  
  [1]吴在德。外科学(第五版)[M].人民卫生出版社,2002.
  
  [2]刘玲玲。阑尾炎手术病人的护理[J].中华临床医学研究杂志,2008,14:12.

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