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心身治疗促人本医学发展

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  心身治疗促人本医学发展
  
  近年来,北京市丰台区铁营医院(下称“铁营医院”)的治愈率不断攀升,患者满意度也越来越高,铁营医院院长孙培云表示:“这都源于心身医学的发展。”
  
  由于很多心理及社会因素所产生的疾病均是以躯体化形式呈现,单纯治疗患者的躯体疾病,很难使疾病达到根本治愈。
  
  作为二级医院,没有三级医院人满为患的门诊量,有足够的时间筛查患者,又超越了社区医院的医疗技术,能有效在各科室开展心身医学的介入,严格把控医疗质量。“由于患者对心身疾病不了解及病耻感等原因,很多心身疾病的患者会首先到我们这样的二级医院就诊。如能有效识别和治疗这部分患者,将极大地减轻三级医院的诊疗负担。”孙培云如是说。
  
  发展心身医学
  
  随着时代发展,人本主义观念深入人心。科学对人的审视越来越全面系统,对疾病发生的心理和社会因素也越来越重视。在临床实践中,更多医生开始关注以躯体疾病症状为表现形式的精神(心理)障碍,及躯体疾病伴发或合并精神(心理)卫生问题。铁营医院更是较早洞悉这一发展趋势,专注心身治疗的发展建设。
  
  “我们感受到掌握心身医学知识对患者带来的好处,而现代医学所忽略的一些问题,也同时让我们感受到了生物-心理-社会医学模式转变的必要性。”孙培云表示,很多医院仍将人本医疗停留在口号上,而对心身医学的研究,才是真正通过整体医疗对患者进行人文化服务。
  
  铁营医院医务人员对心身医学的认识,源于“医疗干预家庭暴力”的项目。新世纪初,作为联合社区卫生中心的区级医疗机构,铁营医院被美国福特基金会选中,参与其支持的“医疗干预家庭暴力”.在此项目中,医务人员通过对医疗干预家庭暴力流程、技巧的认知,及对家庭暴力立法的参与,了解到受暴妇女的严重心理问题亟需解决,而躯体的治愈并不能令患者得到完全的康复,心身的整体健康才是医本之源。这加强了医生的社会责任感与对患者重要性的认知。
  
  然而,目前中国大多数医院的医生仍仅关注躯体症状,对导致患者发病的心理及社会因素,则应顾不暇。
  
  2004年,铁营医院在首都医科大学心理教研室的指导下,建立了心身医学病房,共设床位12张,由青年志愿者担任病房的辅助工作,全科医生担任病房的管理。至此,医院开始了对心身医学的探索。
  
  2008年,医院从神经科开始逐一筛查心身疾病。现在,铁营医院的心身医学已扩展到神经科、全科、妇产科、皮肤科、内科、耳鼻喉等领域。
  
  医院对有需要的住院患者进行哈密尔顿焦虑和抑郁量表的筛查;同时对有需要的门诊患者进行医院焦虑与抑郁自评量表(HAD)的筛查。在患者等候就医过程中,分诊护士提前对其进行测评,通过筛查,将由于心理疾病而产生躯体症状的患者转到心理治疗师或医疗社工,从而达到更有效的治疗效果。
  
  在心理治疗团队与医疗社工配备的优势下,2013年4月15日,铁营医院正式挂牌成为中国心理卫生协会心身医学专业委员会的临床基地,同时成为丰台区心身医学会诊中心,并开始每月一次的心身医学联合会诊工作。
  
  支持成就发展
  
  身处三甲医院林立的北京,铁营医院为发展学科,选择了心身医学专业。
  
  目前在中国,虽然已有部分三级医院对心身医学具有一定的认知,但当医生察觉到患者同时患有心理疾病时,便直接将其转介到精神科或精神专科医院。由于受病耻感影响,患者往往拒绝就诊,久而久之,这部分患者便沉淀于基层医院。“这就要求基层医院要对心身疾病具有一定的了解,才能诊断出患者的真正病因,将其对因治疗或转诊到上级单位或专科医院。”孙培云说。
  
  正因如此,铁营医院领导层对心身医学的发展更加关注。自2005年起,医院陆续开展了心身医学学科课程的学习。首先从院级领导及一部分的中层领导开始学习。而后,医院有两名医护人员考取心理咨询师证,三名医生考取了心理治疗师执业证。在此基础上,医院聘用了两位专职心理治疗师,共同组建起心理治疗的医生团队。
  
  不仅如此,铁营医院在全院范围内开展了多次心身医学培训,包括收费挂号的支持科室都来参加培训。在听了心身医学的报告后,各科医务人员感触颇深,均表示心身医学的发展不可限量,一旦这一学科被广泛认知,最受益的将是百姓。孙培云表示,真正从患者角度出发,寻求疾患根源,才是未来医学发展的重点。
  
  在一次会诊中,一位老人因焦虑、抑郁而产生脑供血不足症状,并伴有自杀倾向。铁营医院了解此事后,在对其进行专业治疗的同时,介入医务社工干预。医务社工帮助老人改变错误的认知并联系其所在居委会,解决了老人焦虑、抑郁的心理问题。此后,老人对生活重拾希望,打消了自杀念头。
  
  “医务社工的角色非常重要。”孙培云表示,医务社工对患者的观察细微、帮助细腻,适合跟进抑郁患者的治疗。
  
  在对患者的治疗过程中,医务社工会设置一些小游戏,为患者带来欢乐,挖掘其自身正能量,增强其社会归属感,最终使患者充满自信。不仅如此,医务社工更是连接医院与社区的纽带,加强了二者间的联系,对患者社会功能的恢复起到了重要作用。
  
  正是基于此,2008年,铁营医院接受中华女子学院医务社会工作系的学生来院实习。2009年,医院正式挂牌成为中华女子学院医务社工的教学医院。
  
  医务社工的加入,成了支持心身医学发展的新鲜力量。中国心理卫生协会心身医学专业委员会主任委员王向群表示,之所以选择铁营医院成为中国心理卫生协会心身医学专业委员会的临床基地,其中主要原因在于这所医院配有医务社工。
  
  医务社工这一职业,在国外具有完善的职业体系,但国内对此却缺乏一定的认知。然而,医务社工的职业视角,是心身医学工作开展中不可或缺的角色。
  
  铁营医院对需要心身治疗的患者,各科室在心身疾病筛查后,原科室在完成其躯体疾病的治疗后转介到神经中心,由神经中心的心理治疗师进行干预,并由医疗社工跟进后续的康复工作。

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