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120例急性腹痛患者的治疗体会

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  120例急性腹痛患者的治疗体会
  
  作者:刘勇
  
  急性腹痛是全科医生接诊的一种常见的、多发的疾病,约占就诊患者的10%左右,且病因多种多样,病情变化快,有时很复杂,一时难以鉴别诊断,需综合分析,经验性治疗才能明确病因。有时后果很危重,甚至危及生命,本文将120例急性腹痛患者的治疗分析研究,体会如下:
  
  1  临床资料
  
  1.1  对象  2000年1月-2011年3月期间在我院全科门诊以急性腹痛为主诉就诊的120例患者,其中男75例,女45例,年龄12——86岁,平均40.8岁。分居全乡。
  
  1.2 诊断方法  通过详细询问患者的现病史和既往史,认真仔细、全面的、突出重点的体格检查和必要的B超、影像、心电图等物理检查以及血液生化检查。
  
  1.3  病因诊断  急性胃肠炎22例(18.3%),泌尿系结石19例(15.8%),胆石症21例(17.5%),急性阑尾炎10例(8.3%),急性肠梗阻7例(5.83%),急性胰腺炎7例(5.83%),急性盆腔炎8例(6.67%),消化道穿孔4例(3.33%),痛经5例(4.17),宫外孕3例(2.5%),急性心肌梗塞1例(0.83%),腹主动脉瘤1例(0.83%),肝癌1例(0.83%),卵巢囊肿蒂扭转2例(1.67%),肠系膜淋巴结炎1例(0.83%),结肠癌2例(1.67%),病因不明者6例(5%)。
  
  2   临床治疗
  
  急性胃肠炎患者予头孢菌素类或喹诺酮、氨基糖苷类等口服或静滴抗炎、输液对症治疗,泌尿系结石予盐酸哌替啶止痛、654-2解痉、转院碎石治疗,胆石症予抗炎、解痉治疗,需手术者住院治疗,急性肠梗阻、肝癌、结肠癌、急性胰腺炎、消化道穿孔、急性心肌梗塞、腹主动脉瘤转院进一步治疗,急性盆腔炎、痛经、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转患者转妇产科治疗,肠系膜淋巴结炎予青霉素治疗4天,腹痛消失。
  
  3  讨论
  
  急性腹痛是临床一种常见病,多发病,有时病情变化快,有时有隐匿性,是某种危重疾病的一种不常见的临床表现,容易误诊。牵涉的学科多,有时需内、外、妇科会诊,能否及早的明确诊断对治疗及疾病的转归有着重要的临床意义。一般,腹痛的病因可分为腹腔内及腹腔外两大类:腹腔内脏器及血管、神经病变导致的疼痛,如急性胃肠炎、胆石症、泌尿系结石、急性肠梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔、腹主动脉瘤 、肠虫症、克隆病等等,腹腔外脏器及血管、神经病变及内分泌等系统出现的病变导致的疼痛,如胸腔疾病(急性心肌梗塞、心绞痛)、盆腔疾病(盆腔炎、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转)、过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等等。本文中的急性心肌梗塞这一例患者,男性,65岁,呈现上腹部刺痛,阵发性,体格检查无明显阳性体征,既往史无胃病及胆石症,B超检查腹腔内脏器无阳性发现,血、尿淀粉酶正常,问有高血压病史数年,遂行心电图检查发现V2——4 ST段明显抬高,急查心肌酶谱及肌钙蛋白呈阳性表现,遂转院进一步治疗,如不及时发现,可能会危及生命,引发医疗纠纷。另一例肠系膜淋巴结炎患者,腹部左中腹压痛,无反跳痛,但B超等理化检查无阳性发现,头孢菌素治疗效果不佳,考虑肠系膜淋巴结炎,经验性换用青霉素滴注治疗一天有效,连用4天,每日3次,症状体征消失。还有一例结肠癌患者,以急性腹痛就诊,查体发现有肠梗阻体征,行腹部X平片检查有液平,遂住院,后来手术证实是结肠癌。
  
  本文的急性腹痛的病因以急性胃肠炎、胆石症、泌尿系结石、急性肠梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔等最为常见,这与国内外的报道基本相近,在临床实践中,通过详细的询问病史、认真仔细地体格检查,简单的理化检查,一般都能明确诊断,但对老年患者要密切观察腹部体征及病情的变化,因为老年患者对疼痛敏感性降低,容易贻误病情,严重才来就诊,本文患者中一例消化道穿孔,引起弥漫性腹膜炎才就诊,一例胆石症表现黄疸,腹痛严重才就诊,一例阑尾穿孔,出现腹膜炎症状才就诊。增加了疾病的严重性和危重风险,延误最佳手术时机。
  
  对急性腹痛患者病因判断,不能仅局限于消化系统,其他系统的疾病也可以表现为急性腹痛,特别是中老年患者,有高血压、糖尿病、冠心病等病史者,应全面综合分析病情,必要时作心电图、心肌酶谱、MRI等检查,以免误诊漏诊。急性腹痛有时病因复杂,急诊一时难以诊断,建议患者住院作进一步检查,以免发生意外情况,导致医疗纠纷。

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