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无痛胃镜检查的护理体会

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  无痛胃镜检查的护理体会
  
  作者:蔡洁
  
  【摘要】 无痛胃镜是采用静脉医学专用的方法,在患者无意识状态下进行胃镜检查或治疗。我院采用小计量、联合用药,根据不同病情不同用药,严格掌握无痛胃镜的适应证和禁忌证,抢救物品及药品的充分准备,以及精心的术前、术中及术后护理,使患者并发症减少,术中无不适感,术后苏醒快,感觉舒适,消除恐惧感,乐于再次接受无痛胃镜检查。
  
  【关键词】 无痛胃镜  护理  体会
  
  我院自2008年以来开展无痛胃镜检查术,它是将芬太尼+丙泊酚静脉医学专用应用于病人,使病人在平稳、无痛状态下顺利完成检查,避免了不良反应的发生,使胃镜检查成功率及病人满意度均得到提高。现将无痛胃镜的配合与护理总结如下。
  
  1  临床资料
  
  1.1一般资料  2008年7月至2011年7月,无痛胃镜检查1500例,其中男1020例,女480例;年龄12——70岁。所有病人均无心血管疾病病史,无检查及医学专用禁忌证。
  
  1.2方法  病人在检查前1d进无渣饮食,检查前禁食8h、禁水4h;对有幽门梗阻病人禁食2d或3d,必要时行洗胃。患者左卧位,常规鼻导管吸氧,给予心电监护,建立静脉通道后缓慢静脉推注0.05mg芬太尼,然后以1——3mg/kg缓慢静脉推注丙泊酚,具体用药量视患者情况而定,待患者入睡后开始进镜,若检查过程中患者有反应时,可酌情追加丙泊酚的用量,同时应持续心电监护、血氧监测。
  
  2  结果
  
  所有患者均能顺利完成此项检查,但有些体型肥胖的患者在检查过程中,有出现过血氧下降的现象,经加大氧流量,双手托高下颌角,或行气囊面罩给氧以辅助呼吸后,症状均缓解,镜检后,未发生医学专用意外及内镜并发症,且所有患者对整个检查过程无记忆、无痛苦,满意率为100% .
  
  3  配合与护理
  
  3.1检查前护理
  
  3.1.1常规准备协助做好各项检查。
  
  3.1.2检查前准备  ①检查前应先对患者进行重要的生理功能评估;②严格掌握适应证和禁忌证;③询问患者有无医学专用史及饮酒嗜好等;④准备好心电监护仪、气管插管器械、氧气、急救药品及急救器械并保证其性能良好;⑤有效的建立静脉通道。
  
  3.2检查过程中护理
  
  3.2.1进镜前准备  嘱患者松开衣领及腰带,有活动义齿的应先取下,取左侧卧位,双腿弯曲,咬好口圈,并用胶布固定,同时给予3——5L/min 鼻导管吸氧,心电监护,监测血压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度。然后缓慢静脉推注0.05mg芬太尼,然后以1——3mg/kg 缓慢静脉推注丙泊酚,直至患者睫毛反射消失,全身肌肉松弛即可进镜。
  
  3.2.2防止误吸  检查中配合进镜时要尽可能吸除口中分泌物,密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和患者意识变化等,如发现异常及时报告医学专用师,并协助处理。
  
  3.2.3术中不良反应的处理及预防  ①呼吸抑制:芬太尼及丙泊酚均可引起呼吸抑制、血氧饱和度下降。发现血氧饱和度下降应立即停止注药,双手托下颌角并加大氧气流量,必要时气管插管。②循环抑制:可出现心率减慢、血压下降,立即注射阿托品0.5mg,一般可恢复正常。
  
  3.3检查后护理
  
  3.3.1密切观察  患者检查结束后进入复苏室,应继续心电监护,密切观察患者生命体征、血氧饱和度和意识情况的变化,若有异常及时通知医生。
  
  3.3.2离院指导  ①患者离院需有人员陪同,检查后12h 内不得驾车、骑车,从事高空作业及操作机器等;②检查后2h后可进食温和无刺激软食,禁食辛辣食物及含乙醇的饮料,且不可过饱;③检查后,嘱患者避免用力咳嗽,防治损伤咽喉部黏膜,有异物感者可用淡生理盐水漱口,减轻不适感。
  
  4  讨论
  
  胃镜检查是上消化道疾病最为准确和有效的诊断手段,但由于胃镜检查是一种侵入性操作,病人在检查的时候存在着一些恐惧或焦虑心理,以及镜身插入体内的刺激,导致病人在检查前后机体出现一些应激反应。无痛胃镜检查术是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静剂,使患者在清醒镇静或浅睡状态下完成检查,整个检查过程中患者舒适、无痛苦,医学专用并发症极少[1].
  
  丙泊酚,又名异丙酚,是高脂溶性的化合物,一种起效迅速,短效的全身医学专用药[2].静脉推注丙泊酚能减轻内镜对患者喉部及胃肠平滑肌的刺激,操作过程中患者无任何疼痛和不适,有利于插管和仔细观察病变,提高了内镜检查的成功率和诊断的准确性。
  
  总之,医学专用状态下实行内镜诊疗技术及护士对病人的术前、术中、术后的护理,减轻了患者的恐惧心理,提高病人的耐受性,消除了因不能耐受而中断检查及治疗,降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率。减少紧张、恐惧和不合作带来的并发症。通过宣传无痛胃镜的优点及无痛胃镜的护理,使越来越多的患者接受此项检查,得到满意的疗效。
  
  参 考 文 献
  
  [1]程艳秋。预防无痛超声胃镜检查患者的护理[J].护理研究,2007,4:1089-1090.
  
  [2]文琴。220例无痛胃镜检查护理配合[J]. 实用诊断与治疗杂志,2005,19(1):76.

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