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牙合因素与牙根纵裂发病的临床观察

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  牙合因素与牙根纵裂发病的临床观察
  
  作者:戴丽霞
  
  【摘要】目的 分析牙根纵裂患牙的咬合特征,观察牙根纵裂患牙的牙体磨耗情况,以及从牙合学角度探讨牙根纵裂的病因及咬合异常、牙体磨耗及牙根纵裂之间的关系。方法  确诊为牙根纵裂患者277例,患牙309颗,对其牙周情况、牙合面磨耗及形态、牙合接触区、牙合干扰或牙合创伤和X线片情况进行分析研究。结果  牙根纵裂多发生于40——60岁患者的第一磨牙的近中根或近中颊根,患根牙周组织破坏明显大于无纵裂的牙根,形成局限性牙周袋。患牙牙合面磨耗严重,出现非工作尖高陡,工作尖磨平,深牙合面凹及远中边缘峭低平等改变。牙根纵裂的程度与深牙合面凹的部位有关。患牙存在牙合干扰或牙合创伤,并存在咬合不协调的易感因素。结论  本组患者牙根纵裂的发生与咬合异常和牙体磨耗有关,患牙牙牙合关系的改变而致过大的牙合力与异常方向的牙合力可能是牙根纵裂发生的重要因素。
  
  【关键词】牙根纵裂  牙牙合  牙合力
  
  【Abstract】 Objective  To investigate the occlusal characteristics and the condition of tooth abrasion in patients with vertical root fracture and to discuss the etiology of the vertical root fracture and the relationships between occlusal disorder, tooth abrasion and vertical cracking of the root of molars.  Methods  The dental, periodontal, and occlusal conditions of molars with vertical root cracking were studied in 277 Cases(309teeth)。 Results The age range of patients was 40——60 years. The crackings occurred mostly at mesial or mesio-buccal roots, their periodontal conditions were much more worse than those roots without cracking and manifested by deep pocket. The abrasion of the occlusal surfaces was more severe than those molars with no cracking, their contact areas were unstable and deviated buccallly. The direction of force during chewing was therefore horizontal, viz, mesio-distally and bucco-lingually. Conclusion The formation of the vertical root cracking of molars is related to the occlusal disorder and associated with the tooth abrasion, the vertical root cracking of molars is associated with traumatical occlusal contact due to severe abrasion which increases the loading during chewing.
  
  【Key words】 Dental fissures   Dental occlusion   Bife force
  
  牙根纵裂(vertical root fracture)简称“根裂”,其裂隙仅发生于牙根,从根管向外贯通到牙周膜,涉及到牙体、牙髓和牙周组织,是一种较严重的牙科疾病,在临床上多见。创伤性牙合力可能是牙根纵裂发生的主要因素[1],牙根本身的发育缺陷和牙周组织的炎症以及医源性因素也可能与其发生有关[2].我们对长沙市口腔医院牙体牙髓科近3年就诊的牙根纵裂患者进行了以牙牙合情况为主的临床研究,分析牙牙合因素对牙根纵裂的发病的影响。
  
  1  资料和方法
  
  1.1临床资料
  
  选择长沙市口腔医院牙体牙髓科2007年3月—2010年3月确诊为牙根纵裂的患者277例,患牙309颗,所有不确定病例,最终通过外科探查确诊为牙根纵裂,折断牙与劈裂牙均被排除。在知情同意下,由医生记录牙根纵裂调查表。
  
  1.2临床检查
  
  ①病史询问:是否有嚼槟榔、单侧咀嚼、夜磨牙、紧咬牙等不良习惯。②一般检查:常规牙体疾病检查及全口牙列状况及咬合情况,对侧同名牙是否缺失。③牙周情况检查:检查患牙6个位点及根裂部位牙周袋深度、根分叉情况、松动度和附着丧失及牙槽骨吸收程度并对照检查牙周袋深度及附着丧失。
  
  1.3患牙牙合面磨耗及形态检查
  
  按照B.G.smith磨耗指数分类[3](tooth wear index,TWI)依磨耗轻重程度对患牙进行分度,检查患牙和对侧同名牙及另外20例身体健康牙列完整的中老年人40颗健康对照牙。0度:无磨耗;1度:牙合面光滑或有磨耗小平面(无牙本质暴露);2度:中等量牙尖丧失,仅有1—2处针尖大牙本质暴露;3度:全牙尖丧失和(或)有一些针尖大到中等大的牙本质暴露;4度:一些较大的独立的牙本质暴露;5度:2处牙本质暴露区联合(融合);6度:3处牙本质区融合或4处融合,但中间有牙釉质;7度:整个表面牙本质暴露,牙釉质边缘大部分完整;8度:冠高度严重丧失,牙釉质边缘破坏;表面形态与牙根外形相似。
  
  1.4牙合干扰或牙合创伤检查
  
  用咬合纸检查、患牙在正中牙合、侧方牙合及前伸牙合时有无早接触和牙合干扰[4].
  
  1.5牙合接触区检查
  
  用咬合纸检查患牙正中牙合时的牙合接触区。观察A、B、C三点及闭合中正点、平衡点等,以判断患牙正中牙合时牙合接触区是否正常。其中A点为从冠状面观察时上颌颊尖舌斜面与下颌颊尖颊斜面的接触点;B点为上颌舌尖颊斜面与下颌颊尖舌斜面的接触点;C点为上颌舌尖舌斜面与下颌舌尖颊斜面的接触点;闭合中止点为上颌牙的远中斜面与下颌牙的近中斜面,在近远中向的接触点;平衡点为上颌牙的近中斜面与下颌牙的远中斜面,在近远中向的接触点[4].
  
  1.6X线片检查
  
  对患牙及对侧同名牙拍X线片,观察患牙的根管、牙周间隙及牙槽骨的改变。将牙根纵裂分为以下四度:Ⅰ度:牙根纵裂限于根尖1/3区内;Ⅱ度:牙根纵裂自根尖部达根中1/3处;Ⅲ度,牙根纵裂达根分叉以上;Ⅳ度:根折片在牙颈部横断分离。
  
  1.7统计学处理
  
  所有数据采用spss13.0软件处理。
  
  计数资料两组或多组率或构成比比较采用x2检验。
  
  2  结果
  
  2.1一般情况
  
  277例患者,309颗患牙,男性患者191例(68.9%),216颗患牙(69.9%),年龄范围从26—76岁,平均年龄52.43±11.07,女性患者86例(31.1%),93颗患牙,年龄范围从27—72

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