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彩色多普勒超声引导下肉毒毒素A注射治疗脑卒中后肢体痉挛

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  彩色多普勒超声引导下肉毒毒素A注射治疗脑卒中后肢体痉挛
  
  作者:沈建红,欧海宁,沈嫱,崔健嫦,陈红霞
  
  【摘要】  目的 探讨超声引导下局部注射肉毒毒素A(BTXA)治疗脑卒中后肢体痉挛的临床价值。方法 选择因中风致上肢或下肢痉挛患者15例(共20患肢),在彩色多普勒超声引导下,将BTXA准确注入到痉挛肌群。注射后佩戴抗痉挛矫形器及常规康复训练。将治疗4周后情况与治疗前进行比较。结果 治疗后4周,肌肉痉挛的改善程度(MAS)、上肢运动功能(FuglyMeyer评分)、与上肢相关的日常生活自理能力(FIM)、步长、步速均比注射前改善(P<0.05)。结论 由于定位准确,超声引导下BTXA注射治疗脑卒中后肌痉挛安全可靠,治疗效果明显。
  
  【关键词】  脑卒中; 肢体痉挛;介入性超声; 肉毒毒素A
  
  Abstract:Objective To evaluate the clinical value of ultrasound guided botulinum toxin type A (BTXA) injection in treating extremities spasticity after stroke.Methods 15 patients(20 extremities) with extremity spasticity after stroke were recruited in this clinical study. Guided by color Doppler ultrasonography, BTXA was injected into spastic muscles. Antispasticity orthotic devices were used and conventional rehabilitation treatments were conducted after injection. Outcomes were measured at baseline and at 4week followup.Results Significant improvements were observed in the scores of modified Ashworth scale, FuglMeyer Assessment (upper limb section), MotorFunctional Independence Measureupper limb (motFIMupper limb), step length, and velocity 4 weeks after treatment (P<0.05)。Conclusion Color Doppler ultrasound guided BTXA injection was clinically efficacious and safe in treating extremities muscle spasticity after stroke owing to accurately positioning.
  
  Key words:cerebral apoplexy;extremities spasticity;interventional ultrasonography;botulinum toxin type A
  
  中风后肢体肌痉挛可导致严重功能障碍和生存质量下降,治疗主要靠康复训练,而降低肌张力为其中一个重要环节。注射肉毒毒素A(BTXA)治疗肢体肌张力障碍已得到广泛的应用[1-8].我科采用超声定位引导下注射BTXA,配合康复训练及矫形器治疗中风后上下肢肌痉挛,取得明显疗效。
  
  1  材料与方法
  
  1.1  主要药物
  
  BTXA系兰州生物技术开发有限公司研制,使用时用生理盐水稀释至50 U/mL.
  
  1.2  主要仪器
  
  采用美国GE公司LOGIQ 9彩色多普勒超声仪,M12L探头(频率9——14 MHz)或9L探头(频率6——8 MHz)。
  
  1.3  纳入标准
  
  ①符合2004年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》中脑梗死和脑出血的诊断标准;② 有CT或MRI的影像学证据;③初次发病;④年龄45——70岁;⑤偏瘫;⑥被动腕关节或手指关节伸展时,改良的Ashworth评级(MAS)≥2级。⑦ 被动踝关节背伸时,MAS≥2级。⑧ 具有一定的步行能力,可独立步行10 m以上。⑨符合上述条件的知情同意者。
  
  1.4  排除标准
  
  ①卒中病程≥1年;②肘、腕、指关节挛缩固定;③注射部位有感染;④ 近1周服用某些加重神经肌肉接点传递障碍的药物,如:氨基糖甙类抗生素等;⑤ 妊娠、哺乳或既往有BTXA治疗史。
  
  1.5  临床资料
  
  2007年1月——2008年4月在我院康复科住院的脑卒中患者中,共有15例患者(脑出血10例,脑梗死5例)纳入本研究,其中男性11例, 女性4例,平均年龄(59.93±8.67)岁,平均病程(132.50±39.50) d.共20条患肢接受超声引导下的BTXA注射,其中马蹄内翻足15例,屈腕握拳5例。
  
  1.6  康复评价方法
  
  在治疗前、注射后4周分别进行评估,评估由另一位康复医生进行,该医生不参与注射操作及康复训练。评定内容[1]包括:①肌张力:改良的Ashworth评级(MAS)。②步态分析:用足印法测量步长,让患者步行10 m,取中间段6 m的3个步长的平均值,此外用秒表测记录行走10 m所需时间,由此计算出步速。③运动功能:采用简易Fug1Meyer评定法(FMA)上肢部分。④日常生活活动(ADL)能力:功能独立性评定法(functional independence measure,FIM)中与上肢运动有关的项目(包括进食、修饰、沐浴、穿衣和如厕)。
  
  1.7  超声引导下BTXA注射方法
  
  操作步骤如下:①摆放体位:上肢肌群注射取仰卧位,下肢肌群注射则视靶肌位置取仰卧或俯卧位;②治疗者触摸按压痉挛肌肌腹,通过超声实时显示靶肌被动运动时的收缩动态变化而确认靶肌,必要时由助手沿靶肌长轴反向牵拉靶肌并诱发阵挛、痉挛或肌张力增高,在实时超声观察下进一步确认靶肌;③常规消毒注射部位皮肤,超声探头涂适量超声耦合剂后用消毒胶套包裹,再次用消毒胶套;④探头和皮肤之间,以注射用生理盐水代替超声耦合剂;⑤超声测量靶肌横截面积、长度,估计靶肌体积,确定注射点数及注射剂量;⑥彩色多普勒引导下将配制好的BTXA准确注入到痉挛最明显的靶肌肌腹(根据患肢痉挛而定情况),如:桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌、掌长肌、比目鱼肌、腓肠肌、胫骨后肌、趾长屈肌、踇长伸肌等。在超声引导下,根据肌肉的厚度可进行分层注射(2层或3层),注射后退针,注意避开血管、神经;⑦每点注射BTXA 2.5——5 U,每块肌肉的注射剂量及总剂量由靶肌的大小及痉挛程度决定,药物剂量个体化,总治疗剂量40——100 U;⑧注射完毕,观察患者有无过敏等不良反应。
  
  1.8  矫形器的应用及康复训练
  
  BTXA注射2 d后佩戴踝足矫形器或手抗痉挛夹板,此外实施常规康复训练,如关节被动运动和牵伸技术、治疗性的主动运动训练、ADL训练、电刺激、中药熏蒸、按摩、针灸等 .
  
  1.9  统计学分析
  
  采用SPS

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