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326例显微输卵管吻合术的临床分析

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  326例显微输卵管吻合术的临床分析
  
  作者:姚春艳 张玉蓉 崔淑瑜
  
  【摘要】目的:观察显微输卵管吻合术对复孕的效果,探讨应用显微外科技术进行输卵管吻合术的效果及影响妊娠的原因。方法:对我站1997——2011年应用显微外科技术,开展显微输卵管吻合术326例,进行随访研究并对复通者的绝育方法、年限及输卵管的长度等进行分析。结果:全组病例中,通液顺利者322例(98.9%),复孕率93.9%,最早56 d受孕,最迟为28个月。结论:显微输卵管吻合术操作简便,损伤较少,尽可能保留和恢复输卵管生理功能,可提高复孕率。
  
  【关键词】 绝育;输卵管;吻合术
  
  显微输卵管吻合术是应用显微外科技术,将输卵管两断端连接起来的一种方法,是女性绝育手术后要求再生育的一种效果好、复孕率高的手术。近年来由于手术操作技术的不断提高以及医疗设备条件的改进,特别是显微技术的临床应用,使输卵管吻合术的成功率几乎达到了100%,生育率也有相应的提高。我站1997年以来共行显微输卵管吻合术326例,获得良好效果,现报道如下:
  
  1资料与方法
  
  1.1一般资料:受术者均为绝育术后符合再生育的对象,经本人申请,上级主管部门批准。患者326例,年龄:28——40岁者,绝育年限:1——5年者135例,6——10年185例,10——15年6例。患者身体健康,月经周期规律,妇科检查正常。手术时间:月经干净后3——7天。
  
  1.2手术方法:局部侵润医学专用后患者取平卧位,常规消毒皮肤,取下腹正中耻骨联合上两横指长约2——3cm横切口。逐层进腹,探及腹盆腔无异常,指板法提起一侧输卵管于腹腔外,在5——10倍双人双目显微镜下,用生理盐水注于结扎结节处输卵管浆膜下,剪除瘢痕组织,暴露输卵管管腔,通水顺利后,使用显微吻合器械,8/0无损伤尼龙针线进行操作,在两输卵管断端3、6、9及12点处间断缝合4针,缝针不穿透输卵管黏膜层,再间断缝合浆膜层数针后,用生理盐水注入输卵管吻合后的管腔内,检查通水顺利,吻合口处无液体外漏现象。关腹前常规用低分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg,庆大霉素8万U,注入腹腔内。
  
  术后治疗情况:术后予青霉素800万U/d,静脉滴注5——7 d.术后第3天、第7天通液。术后7天拆线,在术后的第1次月经干净后3——7 天,作输卵管通水1次,缓慢注入宫腔。观察有无液体溢出宫口,如无溢出,术者自觉下腹两侧胀痛有冰凉感为输卵管通畅。反之则为不通。术后要求避孕2个月,半年后不孕者,再行输卵管通液或输卵管造影。
  
  2 结果
  
  术后复通与复孕:326例术后输卵管通畅者322例,复通率98.9%,宫内妊娠者306例,复孕率93.91%,最早56d受孕,最迟为18个月。妊娠者中,流产18例,占5.5% ,足月妊娠分娩298例,占91.4%;输卵管阻塞者10例。
  
  年龄与复孕的关系:326例中28——32岁120例,已孕108例,复孕率90.0%;33——36岁者复孕率91.7%;37——40岁者复孕率90.0%.各年龄组的术后复孕率无显著性差异(P>0.05)。
  
  输卵管吻合后长度与复孕的关系:本组322例中双侧输卵吻合后的长度均≥5 cm者283例,单侧输卵管长度≥5 cm者30例,双侧输卵管长度<5 cm者9例,其复孕率分别为97.3%、90.5%、57.1%,双侧或单侧输卵管长度≥5 cm的复孕率明显高于双侧输卵长度<5 cm者,两者比较有显著性差异(P<0.05)。
  
  3讨论
  
  3.1进行显微输卵管吻合术时,输卵管的所有操作都要在手术显微镜下进行,这样可以尽可能地切除粘连瘢痕,层次清楚,不损伤系膜血管,吻合口对合精确、平整,手术分离和缝合的组织越少,瘢痕越轻,利于提高复通率。显微输卵管吻合术,手术操作简便。此外,提高手术者镜下操作水平,保持输卵管黏膜的完整性,也是保证输卵管吻合术成功率的关键。准确的对合是输卵管吻合术获得成功的关键。应用显微外科技术进行输卵管吻合,使黏膜对合好,缝合准确,端端对合整齐、严密,且术中不用支架,避免了对输卵管黏膜的刺激和损伤,有利于输卵管功能的恢复。采用显微外科技术,在放大镜下使用精细的显微器械进行轻柔操作,用8/0无损伤缝线贯穿缝合断端输卵管肌层及黏膜,打结松紧适中,对合平整无张力;缝合黏膜皱襞丰富的部位时,注意避免黏膜外翻;输卵管两断端腔径大小相差较大时,采用近端斜切法以扩大腔径,解决了腔径不等所致的缝合困难,并可避免术后瘢痕挛缩引起的输卵管狭窄。术中注意勿损伤系膜血管,以免卵巢血运障碍而使其功能减退,影响术后复孕
  
  3.2输卵管复通术成功率的高低除与结扎方法、结扎时输卵管的损伤程度和感染与否、吻合的技巧密切相关外,还与吻合术后输卵管的长度有关,Gomel等指出如果输卵管复通后长度<4 cm,即使吻合口通畅也不能受孕[1],吻合后输卵管长度最好在5 cm以上,再短可能影响受精和受精卵的输送,显微手术操作中尽量保留健康组织,以保持输卵管足够的长度。因为输卵管过短,孕卵过早进入宫腔,与子宫内膜发育不同步;伞端很难达到卵巢表面或仅能达到卵巢表面,不利于伞部的抬卵作用。
  
  3.3对是否通液及通液的时间是有争议的。术后输卵管通液有诊断和治疗作用,可了解输卵管的通畅情况,清除管腔内残留碎屑、小血块和纤维蛋白块、消除炎症,解除吻合口处的轻微粘连,软化吻合口的瘢痕,保持管腔通畅。有学者[2]认为:早期通液可使吻合术后输卵管通畅,对减少粘连有重要意义。本文中322例均在术后第3天、第7天各通液一次,无感染及并发症发生。可见术后早期通液,既可达到吻合部位的轻度扩张作用,又可疏通粘连,可有效地增加受孕机会。
  
  总之,输卵管吻合术的本身并不是太复杂的手术,但是手术对錾象的选择却有严格的要求,如年龄最好在35岁以下,全身健康情况应该良好,妇科检查子宫及盆腔内无炎症或肿瘤,月经周期要正常,而且要确认卵巢功能良好,并有周期性的成熟卵子排出。影响输卵管吻合成功的因素有多方面,手术操作细致,减少损伤,尽可能保留和恢复输卵管生理功能可提高复孕率。
  
  参考文献
  
  [1]成琪,陈中伟,朱盛修。实用显微外科学[M].北京:人民军医出版社,1994.546-547.
  
  [2]施光勇,潘桃生,张光华。性绝育术后显微外科复通术119例临床分析[J].实用妇产科杂志,1997,13(6):300.

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