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骨科小儿全麻术后呼吸道并发症的护理

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  骨科小儿全麻术后呼吸道并发症的护理
  
  作者:覃晓琳
  
  小儿全麻术后,由于医学专用药物残留容易导致误吸、呕吐、呼吸道梗阻及躁动等并发症发生,所以在全麻苏醒期间的预防、护理及观察对并发症的发生就十分重要[1].现将我科对小儿全麻术后呼吸道并发症的预防护理取得较好的效果。现报道如下:
  
  1  临床资料
  
  2008年元月—2011年10月,共收治全麻患儿81例,年龄8个月—14岁,其中带气管插管16例。
  
  2  护理
  
  2.1一般监测和安全护理
  
  病室要求:
  
  2.1.1将患儿安置在抢救室或离护士办公室较近的、舒适、安静、空气清新的房间,室温保持在22——25℃,备好听诊器、监护仪、吸痰装置及氧气装置等急救用品。
  
  2.1.2护士应该全面评估医学专用后的病情,制定护理计划,应用各种仪器对患儿各项生命体征指标进行观察。注意潮气量、频率及呼吸音情况,根据病情选择给氧方式。氯胺酮医学专用后易出现躁动,尤其医学专用苏醒期间的患儿由于躁动可能会发生意外,存在极大的手术后安全风险[2].所以我们应密切观察输液情况,保证输液的顺利进行。
  
  2.2保持呼吸道通畅
  
  2.2.1观察患儿呼吸频率、节律  小儿因发育不健全,舌体相对较大,全麻后肌肉松弛,易出现舌后坠,阻塞咽部而出现呼吸异常(鼾音、哨音、笛音等)。胸腹相反运动及“三凹征”.如有异常应及时对症处理。
  
  将颈肩垫高,用于托起下颌,使头后仰,并给吸氧,一般在10——30分钟后可缓解,严重者用舌钳将舌拉出或用压舌板按压舌体,以保持呼吸道通畅。
  
  2.2.2体位护理  采取去枕、平卧位,头偏向一侧,以防呼吸道分泌物或呕吐物误吸。在治疗和护理中需移动体位时,动作要轻柔,并密切观察体位变换后的呼吸变化。
  
  2.2.3及时清除呼吸道分泌物,谨防气道受压后阻塞。小儿气道较短,咽喉反射尚不健全,医学专用药物或手术刺激易引起呕吐物反流、误吸而发生窒息,用吸引器时动作要轻柔,负压不要太大以防损伤口鼻粘膜及喉头水肿和喉头痉挛的发生。每次吸痰或吸呕吐物时间不宜过长,每次不得超过15秒。
  
  2.3各种呼吸道并发症的护理
  
  2.3.1舌后坠  舌后坠主要是由于医学专用肌松药残留所致。出现舌后坠,SPO2一直下降,这时我们应该及时将患儿头偏向一侧或后仰,或者牵出舌头,保持呼吸道通畅。必要时进行重新插管。
  
  2.3.2喉痉挛及喉头水肿  发生低氧血症主要见于拔管后喉痉挛及喉头水肿。如果出现喉痉挛,及时给予吸氧、辅助呼吸等措施,并且给予静脉注射氨茶碱、糖皮质激素等药物。喉头水肿多因插管损伤气道引起。如果出现喉头水肿,应给予面罩加压给氧,并且给予糖皮质激素等应用。必要时再次进行气管插管,再次插管选择小号导管,以减少刺激。
  
  2.3.3呕吐误吸  误吸、反流和呕吐在全麻术后意外并发症中比较常见,术后24小时内发生率占20%——30%,常见原因有:①年龄,在5——7岁发生率最高,而新生儿最低。②手术时间越长发生率越高。③术前或术中应用医学专用性镇痛药,术后患儿呕吐发生率增高,如果同时使用东莨菪碱,可使呕吐减少。④搬动患儿粗暴可引起呕吐。⑤医学专用后过早进食等。误吸可造成呼吸道梗阻甚至窒息死亡。置患儿于俯卧或侧卧,头偏向一侧,用吸引器吸出呼吸道的残余物,如果患儿病情比较严重则进行再次插管,并用生理盐水对支气管进行反复冲洗,给予加压高浓度给氧。
  
  2.3.4呼吸抑制  在医学专用药物不良反应中呼吸抑制的比较少见。如为肋骨骨折及锁骨骨折的患儿因疼痛而不敢用力呼吸,从而造成CO2积蓄,致使呼吸混乱而出现短暂呼吸增快或暂停现象。护士除了严密观察病情外,注意监测患儿生命体征。
  
  2.4饮食护理  全麻术后患儿饮食,一般禁饮6——8小时,患儿完全恢复清醒后方可进食。同时要耐心地做好患儿家属的思想工作,让其了解禁饮食的目的及重要性,以防出现严重后果。有的家属心疼孩子,不懂禁饮食的目的及重要性,当患儿清醒后,即给东西吃,造成不良后果。
  
  参 考 文 献
  
  [1]程秀华,鲁秀芳。全麻后患者在医学专用恢复完的观察护理。实用护理杂志,1994,10(12):12.
  
  [2]徐玉玲。128例患儿氯胺酮术后苏醒躁动的护理。现代中医综合杂志,2006,15(13):1848.

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