您现在的位置: 范文先生网 >> 医学论文 >> 基础医学论文 >> 正文

截瘫膀胱结石经尿道气压弹道碎石护理

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  截瘫膀胱结石经尿道气压弹道碎石护理
  
  作者:鲍隆梅
  
  【摘要】探讨我科收治的13例截瘫合并膀胱结石患者行经尿道气压弹道碎石(URSL)病人的护理,预防和减少并发症的发生。通过采取有效的护理措施13例截瘫合并膀胱结石患者未出现并发症。高位截瘫患者长期留置尿管易出现各种并发症,护理人员要有高度的责任心和责任感,针对可能出现的并发症,应及时正确护理减少和预防并发症的发生。
  
  1 临床资料
  
  截瘫合并膀胱结石患者行URSL碎石13例,其中8例连硬外医学专用,5例未用医学专用,13例均为男性,年龄21—60岁,平均年龄41岁,截瘫病史2——30年,平均为7年,均为高位截瘫,自主排尿排便功能丧失,下肢感觉及运动功能丧失,因排尿不能长期留置膀胱造瘘管9例,因尿失禁难以护理而留置尿管4例。5例因泌尿系感染而入院治疗发现膀胱结石,且骶尾部有不同程度的压疮,3度压疮面积最大5×4cm,3例因血尿而入院治疗发现膀胱结石,4例在基层医院更换膀胱造瘘管失败来我院就诊发现膀胱结石,另一例曾有膀胱结石切开取石史两年后体检发现膀胱结石,均通过B超和KUB证实,2.7×3.1—5.6×6.3cm结石大于5cm8例,合并肾功能不全3例,尿常规有不同程度异常,查白细胞++——++++,3例患者合并发热,更换造瘘管治疗3—7天后手术。
  
  2 护理
  
  2.1 截瘫患者由于下肢运动功能丧失,无法活动加上长期留置尿管就易诱发膀胱结石。膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石,结石以尿酸为主发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的感染性结石。对膀胱壁的机械性刺激可引起膀胱壁充血水肿或出血,应安慰、多关心和体贴患者,工作中要认真、仔细地观察。
  
  2.2 留置尿管护理  截瘫患者因脊髓损伤膀胱感觉运动丧失,有排尿功能障碍,留有尿管,应妥善固定,防止受压、扭曲、脱出,并密切观察尿液的颜色、量、并记录。更换尿袋时用血管钳住尿管,防止尿液返流引起逆行感染。尿管与接尿袋衔接处用0.5%碘伏棉球消毒后在连接无菌接尿袋。尿道口每天用洁悠神喷2次,喷前要清洁局部,(南京神奇科技开发有限公司制造),及时倾倒尿液,预防感染。有感染时可用1:5000呋喃西林液冲洗,并增加冲洗次数,指导患者定时夹闭开放尿管,训练膀胱功能,指导患者家属也参与留置尿管的护理。
  
  2.3 进行生理性膀胱冲洗[1]   指导患者多饮水,每天至少饮水2000—3000ml,以稀释尿液,减少细菌进入尿道的机会,预防感染。多饮水可稀释尿液,改变尿PH值,减少尿液结晶形成。
  
  2.4 调节饮食 增加营养,增加机体抵抗力。应戒烟酒,少食肉食,避免吃过咸及肥腻食物。指导患者少吃刺激性食物,不宜过多进食蛋白质,主要依靠碳水化合物,补充维生素及足够的热量。多吃纤维素高的食物及新鲜素菜、水果,少吃菠菜、豆制品、少饮浓茶水及动物内脏。
  
  2.5 保持清洁 每天用温水擦洗,及时更换清洁衣裤,保持皮肤清洁,大小便后及时清理,保持会阴肛门周围清洁干燥,床铺要保持清洁、干燥、平整、柔软、无渣、无皱折,以减少对皮肤的摩擦损害。
  
  2.6 预防压疮护理  压疮是由于局部软组织持续受压,血流动力学改变,导致组织、细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性、坏死[2],截瘫患者截瘫平面以下皮肤感觉丧失,神经营养差,再生能力低,又由于患者长期卧床,局部长期受压或皮肤受潮湿、摩擦的刺激,易诱发压疮。因此,保持床单平整、清洁,勤翻身,一般白天每2h翻身一次,晚上3—4h翻身一次。患者可采取平卧或侧卧,要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触,避免局部受压过重。病情允许时可半靠位和坐位,骨隆突部位采取预防性措施如按摩、贴透明贴、加用气圈等。骶尾部压疮处按面积大小取蘸有0.5%碘伏纱布覆盖,外加无菌干纱布覆盖固定,每天1次,局部红外线照射每天2次,经过积极治疗和护理,创面逐渐干燥结痂。碘伏对皮肤黏膜无刺激性,毒性低、无过敏,其杀菌效果不受血液浓度和PH的影响[3]所以,用0.5%碘伏湿敷压疮创面,可有效预防和控制感染,促进肉芽组织生长,促进创面愈合。
  
  2.7 健康教育  肌肉萎缩的预防 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性,指导家属每天对患者进行下肢关节活动和肌肉按摩,保持肢体于功能位,鼓励患者主动活动上肢和做力所能及的生活自理,防止关节僵硬和肌肉萎缩。截瘫患者病程长,在出院前教会患者和家属基础护理方法和基本康复知识,是患者出院后仍然能得到连续有效的护理,提高患者生活质量,减少并发症的发生。
  
  参 考 文 献
  
  [1] 刘晓棠,留置导尿与菌尿的关系探讨[J].中华护理杂志,1995,30(5):273.
  
  [2] 郝建春,张妍,秦丽芬。褥疮防治现状[J].中华护理杂志,1996,3(1):44—45.
  
  [3] 胡兆勇,屈安,丛新德,聚维酮碘的临床应用[J].中国医药学杂志,1998;18( 7 ):307——308.

下页更精彩:1 2 3 4 下一页