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子宫肌瘤术的围手术期护理

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  子宫肌瘤术的围手术期护理
  
  作者:谢延娥
  
  【摘要】目的  探讨子宫肌瘤术的围手术期护理,降低术后并发症,使手术达到预期效果。方法 以我院妇科一年半间382例子宫肌瘤术后的患者为观察组,在围手术期护理中严格执行无菌操作规程,术前首先做好患者心理疏导使患者以积极乐观的态度对待疾病。围手术期护理的每一个环节。结果 达到预期恢复效果,无并发症。结论 严格执行无菌操作规程,做好围手术期护理的每一个环节是手术成功的关键因素之一。
  
  【关键词】子宫肌瘤   围手术期  护理
  
  子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。发病原因,可能与体内雌激素水平较高有关。多见于30-50岁的妇女。临床对子宫肌瘤的手术包括经腹子宫切除术及子宫肌瘤剔除术,子宫肌瘤剔除术主要适用于45岁以下,尤40岁以下,希望保留生育功能的患者。经腹子宫切出术,适用于无需保留子宫的任何年龄段患者。
  
  1  临床资料
  
  2009年6月——2011年6月我院子宫肌瘤术患者382例,年龄23——56岁,其中经腹子宫切除术380例,经腹子宫肌瘤剔除术2例,医学专用方式均为硬膜外医学专用。术后使用止痛泵者79例,382例手术均成功,病愈出院。
  
  2  术前护理
  
  2.1  心理护理  由于担心手术不成功、术中意外、术后疼痛、出现并发症等原因,患者往往存在不同程度的顾虑和紧张。因此,术前做好心理疏导,必要时陪同患者访视术后恢复期患者,是消除患者顾虑并积极配合手术的基础。
  
  2.2 皮肤准备  因为病人自身具有的菌群是最重要的手术切口感染来源,所以有条件的患者应该在术前彻底清洁洗浴,但要注意不能擦伤皮肤。依照手术野的范围备皮,特别要注意保持皮肤的完整性。备皮时间离手术时间越近越好。
  
  2.3 胃肠道准备  术前晚清洁灌肠,术晨以温肥皂水灌肠1次,术前一日晚流食,手术当日禁食水。
  
  2.4 尿管准备   术前半小时在严格无菌操作下行留置导尿,导尿后患者采取平卧位可减少不适感。
  
  2.5 基础医学专用  术前半小时给阿托品0.5mg、鲁米那0.1肌注。以增强医学专用效果,减少呼吸道分泌。
  
  2.6 预防感染  术前半小时可根据皮试结果与医嘱给予抗生素预防感染。
  
  3  术后护理
  
  3.1体位 病人术后回病房后,应先了解是何种医学专用,若病人术中为全麻,应让其头偏向一侧去枕平卧至清醒,防止呕吐物吸入气管引起窒息。若为硬膜外医学专用,则应去枕平卧4-6h,防止颅内压降低,使血管扩张而产生头痛。4-6h后可取半卧位。无论何种体位,应每半小时协助病人翻身一次,防止褥疮发生,也可促进肠蠕动,防止腹胀及粘连。指导家属协助患者活动双下肢与拿捏小腿肚,并于24小时后下地活动既能预防下肢静脉血栓的形成又能促进肠道排气。
  
  3.2 病情观察 术后2小时内每十五分钟测量血压、脉搏、呼吸一次,并做好记录,稳定后改为每两小时一次,二十四小时后改为6小时一次。体温,每天4次,至术后5天。若正常改为每天1次。肌瘤剔除术患者应警惕子宫内出血并注意观察阴道出血情况,若出血较多可静滴垂体后叶素止血。
  
  3.3 尿管的观察护理  保持尿管通畅,防止受压、扭曲,尿液倒流。注意观察尿量、尿色,若发现尿少、无尿、血尿等情况,应查找原因并报告医生,及时处理。每日用0.5%碘伏棉球抹洗会阴部2次,尤其要注意清洁干净导尿管上的血迹及分泌物,以防尿路感染。
  
  3.4 切口的观察护理   注意观察切口敷料有无渗血、渗液,切口处是否疼痛。硬外管应用止痛泵一般效果良好,未用止痛泵的患者应及时止痛。止痛泵一般48小时后撤除,撤除后要保持敷料的完好干燥。
  
  3.5 饮食护理   6小时后可进流食,但暂禁奶和易产气的甜食,避免腹胀,排气后可进普食。
  
  4  常见并发症的防止
  
  4.1 坠积性肺炎的预防   术后病人怕咳嗽引起切口疼痛,甚至切口裂开,因而有意识地抑制咳嗽。因此,患者医学专用清醒后应向其说明原因,协助翻身、拍背,指导病人咳嗽时用双手轻轻按压切口部位。进行有效咳嗽,必要时可口服祛痰剂或行超声雾化吸入。
  
  4.2 尿潴留的预防 因应用止痛泵、医学专用的关系,有些病人拔除尿管后会出现尿潴留。因此,从术后第二天开始定时四小时放尿一次,有效避免了尿潴留的发生。
  
  4.3 出院指导 注意休息,加强营养;3个月避免重体力劳动并禁性生活;1个月后复查。
  
  5  结论
  
  手术前做好患者心理疏导消除患者顾虑,使患者以积极乐观的态度对待本次疾病,并能积极配合治疗及围手术期护理,是手术顺利进行和术后康复的基础。而严格执行无菌操作规程,认真做好围手术期护理的每一个环节以及科学正确的术后健康教育,是保证患者手术后良好恢复,健康生活的关键因素。

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