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呕吐、腹泻合并肾盂积

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  沈悌医师(血液科):脾钙化虽最常见于结核,对此患者意义不大。 该病例较复杂,多系统受累,应考虑到结核、淋巴瘤、自身免疫性疾病、淀粉样变等。仍有 以下问题:①SLE可否有如此粗大的胃黏膜,并表现为梗阻?②SLE诊断标准及rRNP抗体的诊 断意义。③有无其他系统性疾病,如淀粉样变、自身免疫性疾病可继发淀粉样变,如治疗中 对激素反应不好应考虑这个可能。④有轻度贫血,SI、TIBC降低,为慢性病性贫血,而非缺 铁性贫血。
  
  董怡医师(风湿免疫科):患者为多系统损害,自身抗体为rRNP抗体 ,特异性强,血WBC降低,口腔溃疡,尿蛋白>0.5 g/24h,ANA(+),符合SLE.从胃镜上 观察到胃肠道黏膜的水肿肥厚。治疗上激素应加量,可考虑冲击,胃肠道症状已很重,暂不 用环磷酰胺。
  
  郑豪义医师(心内科):SLE可有心肌损害、心包炎、非感染性心内膜 炎,但肥厚梗阻性心肌病多为遗传性,超声心动图表现为非对称的心肌肥厚,颗粒样改变, 流出道梗阻。梗阻不重仍有猝死的可能。治疗方面:①β受体阻滞剂:可改善舒张功能, 减轻流出道梗阻,小规模的临床实验证实可降低猝死率;②钙拮抗剂:异搏定可明显减轻梗 阻,缓解症状,降低猝死的危险,可予80 mg每8 h 1次。禁用或慎用正性肌力药物、硝酸酯 类药物,慎用利尿剂。
  
  李学旺医师(肾内科):同意SLE的诊断,但应警惕淀粉样变。治疗上 应考虑加免疫抑制剂,因胃肠道症状由本病引起,治疗本病有利于症状的改善。因此,激素 量应加大(强的松1——1.5 mg?kg-1.d-1),加环磷酰胺,为减轻胃肠道反 应,可予0.2 g静滴隔日1次。应争取肾活检,如肾盂积水改善,可在B超引导下行肾穿刺活 检。
  
  曾小峰医师(风湿免疫科):从临床上看SLE的诊断还是成立的,但SL E未见过如此明显的心肌肥厚,而肥厚梗阻性心肌病多为遗传性,因此此患者应考虑有两种 病即SLE和肥厚梗阻性心肌病。而后者有猝死的可能,故在治疗SLE的同时对肥厚梗阻性心肌 病予以重视。
  
  系统性红斑狼疮(SLE)累及消化道者不少见,但以消化道症状为主并首发者常被误诊,合并 肾盂输尿管积水在国内未见报告,本文报告SLE以消化道症状首发,合并肾盂输尿管扩张积 水2例。其中例1经琥珀酸氢考300 mg/d(静脉),4周后胃肠症状缓解(停用所有的抑酸药), 大便由每天10余次减至1——2次,偶而3次;外周血WBC恢复正常为(4——7)×109/L;血钾恢 复正常;B超:肾盂扩张明显减轻,尿频明显好转。6周后激素改为强的松50 mg/d并逐渐减 量;加用环磷酰胺0.2 g,2次/周(静脉)。10周后复查胃镜:胃黏膜基本恢复至正常;B超 :肾盂无扩张;复查超声心动图检查:未见异常(全科查房后一直服用异搏定80 mg,每8 h 1次,复查正常停用)。因此依据例1的治疗效果提示:SLE不仅可累及泌尿系统, 还很可能累及心脏且表现为肥厚梗阻性心肌病样的改变

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