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外伤性血气胸32例临床治疗体会

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  外伤性血气胸32例临床治疗体会
  
  作者:李学明
  
  胸部损伤合并血气胸在临床是比较常见的,及时诊断和正确处理对预后结果影响很大,现根据我院2008年1月-2010年12月收治的32例外伤性血气胸诊疗体会报告如下:
  
  1.临床资料
  
  1.1 本组男性26例,女性6例,年龄16岁-61岁。车祸所致22例,摔伤6例,刀刺伤4例。
  
  1.2:损伤情况:32例均合并血、气胸或血气胸,其中血胸16例,气胸9例,血气胸2例,开放性血气胸5例。
  
  1.3 治疗:非进行性小量血气胸(肺压缩<30%,出血量<300毫升)自行吸收6例;中量血气胸(肺压缩>30%或出血量>300毫升)行胸腔穿刺10例;急重症血气胸(肺压缩>60%,出血量>800毫升)置胸腔闭式引流16例。本组均治愈,无开胸手术病例。
  
  2.讨论
  
  2.1外伤性血气胸往往合并肋骨骨折、胸壁损伤、肺挫伤等其他损伤,救治比较复杂,其临床表现和出血速度、量多少以及肺压缩的程度有关,出血快、量多、肺压缩严重是导致胸部损伤死亡的重要原因,需通过细致查体,详细地询问病史,及时正确的诊断和处理。急性血气胸的处理主要是防止失血性休克、呼吸衰竭及张力性气胸胸腔内压力过大纵膈移位所致的危险。应根据具体情况采取行之有效的相应措施:①保持呼吸道通畅,清楚呼吸道分泌物,吸氧。②输血补液抗休克。
  
  ③放置胸腔闭式引流,根据病情血压情况分次引流(引流量<800毫升/次),及早清除胸腔内积血(气),促使肺膨胀,防止粘连。④抗感染。
  
  2.2 非进行性少量血、气胸(肺压缩<30%,出血量<300毫升),笔者认为多可自行吸收,不作处理,观察预防感染治疗既可。
  
  2.3中等量血胸(肺压缩>30%或出血量>300毫升)应及早积极行胸腔穿刺,尽可能一次排净胸腔内积血(气),促使肺膨胀,如不能彻底排净尽早放胸腔闭式引流。
  
  2.4急重症血气胸,放置胸腔闭式引流管,观察引流量及颜色变化,如引流出1500毫升血后,仍有100毫升/h引流量持续大于2小时,或5小时后仍有新鲜血流出,血压持续下降都说明有活动性出血,应尽快做好术前准备,开胸止血。
  
  2.5开放性血气胸,首先清创缝合,变为闭合性气胸后按闭合性气胸处理。
  
  2.6张力性气胸,穿刺排气降低胸膜腔内压力后,放置胸腔闭式引流。
  
  2.7凝固性血胸,应尽早开胸手术治疗,一般在出血后3——7天剖胸清除凝血块,效果要好。
  
  3.结论
  
  外伤性血气胸一般闭合性较多,开放性次之。非进行性少量血气胸多可自行吸收,不做处理。中量尽早行穿刺,尽量一次抽净,否则尽早放置胸腔闭式引流。有学者认为,对血气胸一经诊断,就立即放胸腔闭式引流,尽早解除血(气)胸对肺及纵隔的压迫,改善心肺功能,监测病程进展。笔者对此表示赞同,并认为胸腔闭式引流术操作简便,短期内能迅速解除或缓解血(气)胸对心肺功能的影响,对急重症血气胸、张力性气胸均应放置胸腔闭式引流管,血胸引流管要粗(直径>1㎝)。以观察病程进展,及时采取必要的治疗措施,防止感染及凝固性血胸发生非常必要。

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