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晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的循证评价

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的循证评价
  
  【摘要】 目的:探讨晶状体摘除术在治疗原发性闭角型青光眼合并白内障问题上的治疗效果,采用循证医学的要求进行效果评价,总结医学经验。方法:通过对中国生物学文献期刊数据库进行检索,搜索2009年9月-2012年9月的所有文献。按照纳入标准和排除标准进行筛选之后将剩余的文献根据医学文献证据级别的判定标准进行证据分级,参考终点指标进行证据评价。结果:搜索范围内有30篇入选,Ⅰ——Ⅱ级证据0篇,Ⅲ级证据6篇,Ⅳ级证据24篇。在24篇Ⅳ级证据的文献中有8篇涉及到设立对照组的信息,30篇文章中有24篇涉及了采取晶状体摘除术之后患者的眼压降低了1.4——21 mm Hg的效果文献;对于手术效果非常成功的文献为3篇(Ⅲ级证据)。结论:多篇文献报道显示晶状体摘除术能够有效治疗原发性闭角型青光眼,有效降低眼压,且手术之后不会出现较为严重的早期高眼压。
  
  【关键词】 晶状体摘除术; 原发性闭角型青光眼; 白内障
  
  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.059
  
  随着社会经济的发展,人们生活水平的提高,各种疾病纷至沓来。尽管医学也在不断进步,但是治疗的难度和复杂度却没有因此减小。原发性闭角型青光眼和白内障的患者大多是40岁以上人群,所谓白内障是指发生在眼球里面晶状体上的一种疾病,任何晶状体的浑浊都可以称为白内障[1].初期对患者的视力影响不大,但是病情的加重会严重影响患者的日常生活,更有甚者会失明。对于原发性闭角型青光眼合并白内障患者的治疗,以往都采取白内障摘除联合青光眼滤过性手术,可是存在治疗效果低、并发症多等缺陷。目前临床上采用的白晶状体摘除术对部分房角发生广泛性粘连的患者均有眼压控制作用,在治疗闭角型青光眼方面开辟了一番新天地[2].本文通过采取系统综述的方式,搜索了2009年9月-2012年9月内的所有文献,检索涉及大片晶状体摘除术、原发性闭角型青光眼、白内障等这些关键词的文献,旨在找出晶状体摘除术的安全性、合理性,现将成果报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 青光眼的诊断依据 入院治疗前对所有患者进行眼压的测量,如果患者的眼压总是大于21 mm Hg,并且从患者的眼底可以看到视网膜神经纤维层缺损,即可判定患者为青光眼[3].
  
  1.2 文献纳入标准 将闭角型青光眼合并白内障患者作为此次研究的对象;观察组中首先实施白内障囊内摘除联合晶状体摘除术对患者进行治疗;文献均被发表,不论中文或是英文。
  
  1.3 文献排除标准 在筛选的患者中虽有闭角型青光眼患者,但结果和结论均未被单独列出,甚至进行进一步分析讨论;随访的时间不是很准确;闭角型青光眼患者已经施行了滤过手术;此次手术中已经包含了房角分离术;文献被重复发表;只是病例报告而非文献[3].
  
  1.4 文献检索 通过对中国生物学文献期刊数据库进行检索,搜索方式:2009年9月至2012年9月的文献采用手工检索的方式。英文检索词为:Lens extraction;Primary angle-closure glaucoma;Cataract,中文检索词为:青光眼;闭角型青光眼;白内障摘除术;晶状体[2].
  
  1.5 文献评价标准 运用治疗性医学文献证据级别的判定标准:Ⅰ:证据出自于系统综述、Meta分析或者多中心的临床试验;Ⅱ:证据出自于1个或者1个以上的样本的随机试验;Ⅲ:证据出自于1个或者多个设计较为良好的非随机对照研究;Ⅳ:证据出自于临床病例的实践观察;Ⅴ:证据出自于专家给出的结论或者文献报告[4].
  
  1.6 分析效应指标 眼压;房角周边前粘连;采取降眼压药物;视神经损害程度;手术之后早期的眼压出现反弹升高。
  
  2 结果
  
  2.1 入选的文献类型和证据级别 搜索范围内有30篇入选,Ⅰ——Ⅱ级证据0篇,Ⅲ级证据6篇,Ⅳ级证据24篇。在24篇Ⅳ级证据的文献中有8篇涉及到设立对照组的信息。
  
  2.2 文献分析 手术效果:30篇文章中有24篇涉及采取晶状体摘除术之后患者的眼压降低了1.4——21 mm Hg的效果文献;在15篇报道急性闭角型青光眼280只眼中,独立讨论急性闭角型青光眼眼压的文献为5篇,共93只眼,其中描述清晰可以统计术后眼压下降范围的文献有4篇,共73只眼。文献中报道手术效果非常好的有3篇,对于手术效果非常好的评价标准为手术过后患者的眼压在21 mm Hg以下。术后早期眼压反弹:11篇文献描述了术后患者出现眼压并发症情况,共270只眼,其中有78只眼出现了术后早期眼压升高的现象,后经相关治疗恢复正常。除此之外,文章中也有对房角、降眼压药物、视神经损害的情况描述,详见表1.
  
  3 讨论
  
  3.1 对文献证据质量的评价 在以往的治疗中,闭角型青光眼手术方法的选择主要参照房角关闭程度,如果房角关闭小于1/2时,采用周边虹膜切除术[5].如果房角关闭在1/2以上时采用小梁切除术。此次搜索范围内的30篇文献显示闭角型青光眼的眼压升高和房角关闭程度存在着密切的联系,有7篇谈及了动态房角,然而因为房角镜的观察记录没有统一的标准,所以笔者没有办法整体对手术之后房角增宽的比例作出准确评价,也没有办法找出影响因素。其次设置对照组的文献也比较少,笔者很难通过临床对比来分析晶状体摘除术的优势,同时缺乏多中心临床试验、系统综述等,因此笔者认为结论的证据级别还是比较低的。
  
  3.2 文献中关于晶状体摘除术术后注意事项的报道 文献对患者手术之后注意事项的描述:患者需要保持稳定的情绪,切勿精神过度紧张或者过度兴奋,同时衣食起居要有一定的规律[6-7].饮食上笔者建议患者食用水果、蔬菜、蛋类和鱼类,食物以清淡为主,加强营养的摄入,最好不要食牛羊肉和辛辣的食物,以免妨碍眼睛的恢复。同时做好眼部的护理和洁净的工作,积极进行眼部功能的康复训练。术后患者尽量避免长时间低头伏案工作,避免眼部出现瘀血的现象。另外,患者应该根据天气气候适当控制外出次数,尤其在强冷空气来临的时候,尽量待在室内[8].平时需要加衣保暖,并尽可能避免外出,少接触寒冷物体。对曾经有过青光眼的患者特别是老年人,因为自身年龄较大,体质较弱,尽量避免突然从热的地方转到冷的地方,防止眼压产生大幅度变化。如果眼睛感到疼痛需要立即就医,心理上要给予足够的重视。上述措施均得当,应该在临床中广泛运用。
  
  3.3 晶状体摘除术在治疗闭角型青光眼合并白内障问题上的有效性评价 评价晶状体摘除术的治疗效果的参考依据主要为眼压、降眼压药物和视神经损害程度。30篇文献中患者的眼压均有所改善,但是下降的幅度各有不同。有些文献指出患者手术后眼压下降幅度3.0——14.5 mm Hg.在对降眼压药物的使用方面,文献没有详细列出其名称和用法,因此笔者无法作出比较,但是可以肯定的是晶状体摘除术施行之后采取抗青光眼药物的种类有所减少[9].在涉及晶状体摘除术治疗闭角型青光眼合并白内障上的合理性、有效性方面的文献报道还是比较少的,主要将注意点放在患者手术之后眼压的改善情况及采取相应的治疗措施[10-11].根据30篇文献中的数据,笔者可以知道所有患者的眼压均恢复正常,也没有发生较为严重的后果,因此治疗效果还是令人较为满意的。
  
  综上所述,本文通过对中国生物学文献期刊数据库进行检索,搜索2009年9月-2012年9月的所有文献,采取循证评价的方法对晶状体摘除术进行了分析,取得了些许经验。笔者发现在传统的治疗原发性闭角型青光眼的案例中,患者术后常常出现一系列并发症,然而实施白内障囊内摘除联合晶状体摘除术对患者进行治疗的效果较为显著。在入选的文献中有8篇文献涉及了对照组信息,也显示出了晶状体摘除术在控制眼压方面的作用。同时我们也发现关于晶状体摘除术治疗闭角型青光眼的安全性还是比较少的,还需相

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