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“补肾”治哮喘临床观察

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  “补肾”治哮喘临床观察
  
  作者:周俊琳
  
  【摘要】古今学者在哮喘的治疗上都尤为重视“补肾”,笔者有幸得以观察一哮病病例,从中体会本病哮喘“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则。
  
  【关键词】哮喘 补肾 标本兼治
  
  1 病例
  
  笔者跟随陈仁旭教授临床见习过程中,有幸经历一个哮喘的完整病案,陈仁旭教授对其的治疗遵循“急则治其标,缓者治其本”的原则,在治疗后期尤其体现其对“补肾”的重视。
  
  患者钟某,女,45岁,二十二年前因产后感冒引起哮喘,此后二十余年间,素体凡感寒凉,必发哮喘,期间常伴失眠,一周前病情加重,遂来就诊,查体患者双肺均可闻及哮鸣音,右肺支气管处尤为明显,伴口苦,恶寒,少汗,纳可,月经、二便正常,苔微黄腻,脉沉迟。教授考虑患者现仍为哮喘急性发作期,四诊合参,辨证以射干麻黄汤加减治疗,处方:麻黄25g,,射干10g,杏仁20g,白芥子30g,莱菔子30g,桔梗15g,厚朴20g,枳壳20g,细辛10g,法半夏20g,五味子30g,生姜30g,桂枝20g,茯苓30g,岩白菜20g,银花20g,连翘20g,大枣30g,甘草30g.经三周治疗,患者哮喘症状基本缓解,考虑患者病程日久,素体虚弱,遇哮喘寒即发,教授遂改用自拟温肾健脾方继续巩固治疗,处方:附片60g,干姜20g,生姜30g,桔梗15g,杏仁20g,桂枝20g,黄芪30g,肉桂10g,红参须50g,五味子30g,菟丝子30g,益智仁30g,淫羊藿30g,炙甘草15g.用药三个疗程后,患者回访,诉未再发哮喘。
  
  2 思考
  
  支气管哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患,临床表现上以反复发作呼气性呼吸困难伴有哮鸣音为特点。现代针对支气管哮喘的免疫学发病机制研究为 Th2类细胞和Thl类细胞的失衡导致大量的 IgE和炎症细胞,炎症介质的产生,最终诱发速发型 IgE变态反应和慢性气道炎症[1] .而肾虚在神经内分泌、免疫功能、自由基及超氧化物歧化酶(S O D)、气道反应等多方面均对哮喘发病产生影响。
  
  沈自尹[2]等研究发现补肾法能提高患者的T s细胞功能,从而抑制IgE的季节性升高并减少过敏介质的释放,使哮喘发作减轻以至中止,说明补肾法可能通过免疫调节而产生预防哮喘的复发。许德胜[3]的研究也进一步证实补肾法可能是通过抑制IgE的季节性升高而使组胺等过敏介质减少释放,从而减轻或终止哮喘的季节性发作。这些现代研究均为“补肾”治哮喘提供必要的理论依据。
  
  我国传统中医理论也早就对“补肾”治哮喘有了更深刻的认识。中医认为本病的发生是由于宿痰内伏于肺,与遗传、体质、情志、环境、外感、劳倦、饮食等诸多因素有关。哮喘的病因以肺虚、脾虚、肾虚为本,以风、寒、湿、热、痰、瘀等为标,发作期以实证表现为主,缓解期以虚证表现居多。《类证治裁?喘证》:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。”《景岳全书?论痰之本》:“夫痰即水也,其本在肾……在肾者以水不归原,水泛为痰也。治痰者,必当温脾强肾以治痰之本。”《景岳全书?虚损》:“肾水亏,则盗伤肺气而喘嗽频。”薜铠《保婴撮要》:“喘急之证,多因脾肺气虚,腠理不密,外邪所乘,真气虚而邪气实者为多。”《丹溪心法》亦云:“有脾肾俱虚,体弱之人,皆能发喘。”元?朱丹溪首创本病病名,在《丹溪心法》一书中作为专题论述,并认为“哮喘必用薄滋味,专主于痰”,提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则。
  
  今此病案,陈仁旭教授辨证得之,患者素体阳虚,感寒发病后常伴恶寒少汗,苔黄腻,脉沉迟,辨证为寒痰伏肺,肺失宣畅,有郁而化热之势,故选用射干麻黄汤加减,加大麻黄的用量以发汗解表,配以桔梗、杏仁、白芥子、莱菔子等祛痰平喘药,以求急则治其标,清肃贮痰之器,且患者出现化热征象,加用银花、连翘等清热解表药,以制约麻桂的辛燥之性。正如清?王旭高认为哮喘“久发不已,肺虚必及于肾……”老师亦思及此,因此当患者哮喘症状缓解,方调补脾肺肾,以彻底清除夙根,结合患者阳虚体质,故采用温肾健脾法,大剂量使用附片、肉桂等温中药,燥化脾土,以断生痰之源,配用菟丝子、淫羊藿等补肾药,以补人体阳气之根,使肾精充足,摄纳有度。肺脾肾三脏功能协调,通调一身水气,水液代谢正常,病根自除。
  
  参考文献
  
  [1]林求诚。中两医结合诊治支气管哮喘体会[J].中国中西 医结合杂志,l997,17(4):197.
  
  [2]沈自尹,胡国让,许得盛,等。补肾法预防哮喘的变态和非变态反廊机理研究[J].中西医结合杂志,1989,9(2):82.
  
  [3]许得盛。温阳法对哮喘患者组胺释放 I g E作用的同步观察[J].中西医结合杂志,1988(6):330.

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