您现在的位置: 范文先生网 >> 医学论文 >> 基础医学论文 >> 正文

小儿包皮环扎术并发症原因分析及护理

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  小儿包皮环扎术并发症原因分析及护理
  
  作者:许倩 田维云
  
  【关键词】 包皮环扎 护理 并发症
  
  包茎和包皮过长在小儿中非常普遍,过长的包皮容易引起包皮龟头炎[1],手术治疗可降低因包皮积垢积聚引起包皮炎、尿路感染,我科从2009年-2011年对收治入院的小儿包茎和包皮过长的患儿320例,采用了较传统包皮环切术美观的微创包皮环扎手术,并针对此手术出现的不良反应加强了护理,取得了较满意的效果,现将报告如下:
  
  1 临床资料
  
  1.1一般资料:本组患儿共320例,均为小儿包茎和包皮过长,最大12岁,最小4岁,平均年龄8岁,均采用重庆CB V包皮除去环行包皮环扎术。其中271例患儿术后7-10天塑料结扎环自然脱落,创缘整齐,外观满意;49例术后出现并发症,经过术后采取对症治疗和护理,均痊愈。
  
  1.2手术方法
  
  1.2.1材料 重庆博维生物技术有限公司生产的包皮除去环由内环、外环、螺钉和弹力线组成,其中内环有环形凹槽,在朝根部方向的端面上有U形引流缺口。外环有卡口,用于卡住包皮,有大小不同各种型号备用。
  
  1.2.2手术方式 患者平卧,常规备皮,用碘伏作阴茎皮肤消毒,局麻后将包皮后退,显露冠状沟,将内环套在冠状沟处,再将多余的包皮复位。有粘连者钝性分离包皮内板与龟头之间的粘连,清除包皮垢。包茎者内外板交界处左右分别上止血钳,将包皮向上提起,背侧正中切开包皮超过狭窄环,在切口顶端上第三把止血钳,用止血钳将包皮口充分牵开,将包皮除去环斜形放入包皮内板与龟头之间,用所配弹力线绕3——4圈将包皮结扎在内环凹槽处,手术完成。
  
  2 结果
  
  49例患儿出现并发症,其中出血3例,改为开放缝合术止血;阴茎水肿38例,给予用高渗盐水湿敷后水肿减轻;感染2例,经抗感染及局部换药后愈合;排尿困难6例,经对症治疗后改善。
  
  3 心理护理
  
  3.1术前心理护理:首先做好家长的心理护理,将心理护理贯穿全程,因本手术的特殊性,家长对患儿的手术效果,患儿是否承受的了痛苦等给家长带来了极大的心理负担,我们可通过介绍医学专用方式、手术的先进性和介绍医生的情况,再找一些此类手术不同于传统手术的先进性、优异性等宣传资料给家长看,另一面,也可通过介绍成功手术患儿的家长介绍自己患儿的经验,使家长能积极配合医生的治疗,增加战胜疾病的信心。
  
  3.2其次做好患儿的心理护理,因这一年龄阶段的患儿认识能力差,对手术有恐惧感,害怕手术带来的痛苦,易产生强烈的抵触情绪,针对这些,护士先要与患儿建立信任感,减少他们的敌对情绪,再与家长一起给予适当诱导和教育,鼓励他们,使他们积极配合治疗和护理。
  
  4 并发症发生原因及护理
  
  4.1排尿不畅护理: 患儿一般发生于术后1——3d,发生原因为娇嫩的龟头外露后产生纤维蛋白渗出,渗出物结痂堵塞尿道口导致排尿不畅及疼痛。患儿表现为因尿道口疼痛而拒绝喝水排尿,护士应及时为患儿讲解不排尿导致的严重后果,诱导鼓励患儿排尿,达到清洁尿道的目的,同时每日早晚用温水清洗尿道口,并用棉签随时檫除尿道口分泌物,使尿道外口充分暴露,以减轻尿道口的堵塞。
  
  4.2包皮水肿护理;发生原因为系带保留过长导致术后阴茎包皮水肿、张力过高。术后应严密观察龟头的颜色,有无水肿、发紫情况,如果出现水肿应首先嘱患儿卧床休息,托高阴茎,贴向腹侧,避免剧烈活动,并告诉家长水肿多为淋巴回流障碍所致,同时用5%高渗盐水浸泡创面,然后在创面处涂抹红霉素软膏,可减轻患处水肿以及疼痛。本组病例术后7-14d后水肿基本消退。
  
  4.3术后出血护理 :术后出血一般发生在术后3d内,发生原因可能是术中中剪除多余包皮后,残端保留太少致内板滑脱使血管断端暴露出血所致,首先是通知医生及时处理,一般需重新缝合,并配合止血药,同时要稳定患儿及家长的恐慌情绪,并告知发生原因,讲明再次手术的必要性,以及不会影响患儿以后发育,以取得家长的理解,术后为防止剧烈活动以及抓扯,可用小塑料筐罩在下腹部,形成一个保护空间,避免患儿烦躁时及其他用物触碰阴茎引起疼痛及出血。
  
  4.4防止术后残端包皮内板与龟头粘连护理:患儿发生原因多数是术前内板与龟头有粘连,术中虽然作了钝性分开,但包皮环脱落后未及时向上翻转包皮,致使再粘连发生。我科首先在术中采用医用润滑油润滑以防止术后发生粘连,另外术后每日定时用稀碘伏消毒创面,待包皮环脱落后,仍需继续每日清洁消毒,特别要清洗干净阴茎包皮内存留的垢,清洗后要及时把包皮上翻。
  
  4.5术后感染护理:术后密切观察创面是否有脓性分泌物,观察阴茎的局部变化。若出现感染,可给予抗生素等抗感染治疗及局部换药,保持阴茎清洁,加强创面的消毒及护理。
  
  小结:包皮环扎术治疗小儿包皮过长,手术简单、安全,切口整齐美观,术前给予心理护理,消除患儿及家长恐惧感和思想顾虑,术后做好并发症的观察及护理,提高了手术的成功率,使家长对此手术后阴茎外观及恢复快感到非常满意。
  
  参考文献
  
  [1]沈海源,包皮过长危害多[J].家庭医学,2007,(3):36-36.
  
  [2]田维云:包皮环扎术并发症的分析处理[J]. 中国民族民间医药杂志,2009,114(18):95-99.

下页更精彩:1 2 3 4 下一页