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子宫切除术围手术期的护理

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  子宫切除术围手术期的护理
  
  作者:王庆云
  
  子宫切除术分为子宫全切除术和子宫次切除术,是治疗妇科疾病的重要手段,又是创伤过程。手术的创伤给病人及其家属带来心理、生理及社会的困惑,做好病人围手术期的护理是保证手术顺利、病人术后恢复良好的关键,两年来我科共行子宫切除术117例,现将护理体会如下。
  
  1  临床资料
  
  从2008年1月至2010年1月期间共收治子宫肌瘤117例,年龄在32-45岁之间,均无既往手术史,于术后48小时拔出尿管,术后住院7至10天,平均住院9天,108例患者手术顺利,术后恢复快,无1例并发症,术后均痊愈出院,术后随访无特殊情况。
  
  2  护理
  
  2.1术前护理
  
  2.1.1心理护理
  
  应了解病人的术前心理需求,在与病人沟通时,用浅显易懂的语言介绍相关疾病的医学知识,纠正病人错误的认识,如切除子宫后会早衰,失去性功能等;让病人了解手术的必要性、术前准备的内容及目的。鼓励病人说出自己的感受,与病人共同探讨适合与个体的缓解心理应激的方法,从而减轻病人的心理应激,取得其配合。
  
  2.1.2提供相关信息
  
  (1)疾病知识;向病人讲解一些疾病的健康教育知识,如子宫肌瘤将根据肌瘤的数量、大小及病人的年龄采取不同的手术;子宫切除后不来月经;告知术前准备包括阴道准备、灌肠、备皮;介绍拟定的手术名称、范围、医学专用方式及术后注意事项,如输液速度、饮食、尿管、引流管、早下床等。
  
  (2)预防术后并发症;教会病人术后呼吸、咳嗽、咳痰的方法,同时教会病人在别人协助下床上翻身、肢体运动的方法。教会病人在床上使用便器,以适应术后床上解便。
  
  2.1.3术前一般准备
  
  (1)营养与饮食;术前指导病人进高蛋白、高热量、高维生素等营养素含量丰富、全面的食物,术前一日吃软、易消化的食物,术前晚10小时以后禁食、禁饮。
  
  (2)检查;协助病人完善相关术前检查。
  
  (3)讨论术后可能出现的护理问题;如疼痛、排尿方式的改变,让病人有一定的心理准备。
  
  (4)生命体征的观察;术前8小时测体温、脉搏、呼吸1次,连续3日,血压每日2次,如病人有发热、血压增高或月经来潮等应通知医生推迟手术。
  
  2.1.4皮肤准备;术前一天应沐浴,然后行手术区域皮肤准备,其范围是上自剑突,两侧至腋中线,下至大腿上1/3处及外阴部的皮肤,并注意脐窝部清洁。
  
  2.1.5肠道准备;手术前一日灌肠和口服缓泻剂。
  
  2.1.6阴道准备;手术前一日用消毒液进行阴道冲洗2次,常用高锰酸钾或新洁尔灭,手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒,消毒后用大棉签攥干。
  
  2.1.7休息与睡眠;术前晚10时肌注安定针,以缓解病人的紧张、焦虑,以保证充足的睡眠。
  
  2.1.8其他;术前一日无过敏的情况下做青霉素、普鲁卡因皮试,术前30分钟给基础医学专用药,并导尿排空膀胱,让病人取下活动义齿、发夹、首饰交与家属保管。病人送入手术室后铺好医学专用床及准备术后需要物品。
  
  2.2术后护理
  
  2.2.1一般护理
  
  子宫切除术多采用硬膜外医学专用,患者推入病房后,去枕平卧6h,头偏向一侧,注意监测生命征,控制输液速度,全麻患者要注意清除呼吸道分泌物,保持呼吸道畅通。医学专用未清醒者不能使用热水袋,以防烫。并观察意识、下肢感觉的恢复情况。尿管保留48小时,按常规护理,且勿私自扯拉尿管,以免引起尿道损伤。观察肛门排气时间、是否腹胀,必要时给予对症处理。
  
  2.2.2心理护理
  
  患者一旦医学专用醒来,最想知道的是手术效果,护理人员应积极告诉患者手术情况,鼓励患者要面对现实,消除心理上的负担,保持乐观向上的心情,帮助他们渡过手术痛苦期术后24h内疼痛较重,可采取适当的心理安慰措施,转移注意力。随时协助患者更换体位,避免长时间的单一体位加重疼痛不适。必要时遵医嘱应用镇静剂。病房应保持整洁、安静、给病人充分休息。
  
  2.2.3饮食护理
  
  术后6h禁饮食,6h后指导患者进食流质饮食,避免食糖、蛋等产气食物,以免引起腹胀。患者排气后可进食高蛋白、高维生素普通饮食,注意少食多餐,适当增加蔬菜和水果量,多饮水,预防便秘。
  
  2.2.4出院指导
  
  嘱患者术后2个月禁止盆浴和性生活,保持大便通畅,避免久蹲、久站、提举重物等增加盆腔充血和腹压的动作,注意休息,加强营养,预防感冒咳嗽。告知患者以后不会在有月经来潮,若阴道流血应及时来诊,术后1个月门诊复查。
  
  3  体会
  
  对患者得成功护理,使我们体会到护理工作的重要性,护理工作应是系统的、连续的、熟练的、全面的、整体的、充分体现“一切以患者为中心”,这不仅符合患者的需要,也是现代医学模式的需要,最终使患者达到身心康复。
  
  参 考 文 献
  
  [1]夏海欧。《妇产科护理学》。
  
  [2]夏恩兰。《 子宫切除术的术式选择》。

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