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急性乳腺炎的临床治疗体会

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  急性乳腺炎的临床治疗体会
  
  作者:王勋 黄海涛 刘宝翠
  
  【关键词】急性乳腺炎 治疗 体会
  
  急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染,是由于乳汁淤积或乳头破损或皲裂,使细菌沿淋巴管人侵是感染的主要途径,多数发生于初产妇,产后3——4周,缺乏哺乳经验,也可发生于断奶时,6个月以后的婴儿已长牙,易致乳头损伤。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料
  
  回顾性分析来我院治疗的急性乳腺炎患者24例,年龄在25——36岁。初产妇为29例,占91%.其中产后3——4周发生的患者有15例,产后1——8个月为6例,未婚3例。
  
  1.2 临床表现
  
  表现为乳房疼痛、局部红肿、发热,随着炎症发展,病人可有寒战、高热、脉搏加快,常有患侧淋巴结肿大、压痛,血象增高。局部表现可有个体差异,应用抗菌药治疗的病人,局部症状可被掩盖。一般起初呈蜂窝织炎样表现,随后可形成脓肿,可以是单房或多房型,脓肿可向外溃破,深部脓肿还可穿至乳房和胸肌间的疏松组织之间,形成乳房后脓肿,感染严重者可并发脓毒症。
  
  2  手术治疗
  
  脓肿一旦形成,必须手术引流。手术引流要注意:①在脓肿波动感最明显处做切口;②切口必须按乳管走向做放射状切口,乳腺后脓肿则沿乳腺下缘作弧形切口,乳晕下脓肿沿晕周边作弧形切口,至皮下止,目的是防止损伤乳管发生乳漏;③切口要够大,利于术中手指能分开脓腔间隙以利引流;④术后放置引流物,每天更换敷料;⑤一旦出现术后长时间的乳漏,应用药物终止乳汁分泌,如肌注苯甲酸雌二醇,每次2mg,每日1次,口服己烯雌酚1——2mg,每日3次,直至乳汁停止分泌为止。
  
  3 讨论
  
  急性乳腺炎好发于哺乳期妇女,多在哺乳期前6周,致病菌多为金黄色葡萄球菌,也可为表皮样葡萄球菌或链球菌。通常患者多有乳头内陷或皮肤擦伤史,破坏皮肤防御功能,细菌容易进入乳管、机体内。患者往往表现为患侧乳房红、肿、热、痛、压痛,全身中毒症状。病情进一步发展,乳房局部症状加重,出现波动感,表示乳房脓肿形成。腋窝淋巴结可肿大。患者出现发热,心率增快,白细胞数目升高。
  
  一般除产后全身抗感染能力下降时外,有以下两方面的原因
  
  乳汁淤积:乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。
  
  淤积的原因有:①乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳;②乳汁过多或婴儿吸乳少,以致乳汁不能完全排空;③乳管不通,影响排乳。
  
  细菌入侵:乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头睡觉或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄菌为主。
  
  发病多在产后2——4周。病原菌以金黄色葡萄球菌为主,链球菌次之。病原体可自孕妇皮肤、手、用具及婴儿鼻咽腔经乳头裂口进入,经淋巴管侵入乳叶间质,形成蜂窝织炎,或直接由乳管侵入,有乳汁淤积时更利于细菌滋生,促进感染。由乳腺管侵入的感染,往往先局限于一个乳腺小叶。产妇身体其他部位如上呼吸道有感染灶时,细菌也可经血行引起乳腺感染。
  
  在疾病早期给予抗生素往往可以控制感染,防止脓肿形成,抗生素首选青霉素。如致病菌对青霉素、阿莫西林、克拉霉素、氟氯西林耐药,或患者对青霉素过敏,可选用红霉素或克拉霉素。四环素、盐酸环丙沙星及氯霉素可分泌入乳汁,对婴儿有害,因此应避免使用。
  
  应用抗生素后,如果患者症状无改善,应注意仔细检查患侧乳房有无波动感,必要时行超声检查、细针穿刺有无脓肿形成。有时炎性乳癌在临床症状上很难和急性乳腺炎区别,需穿刺行病理学检查以便鉴别诊断。
  
  如乳房脓肿诊断明确,脓肿表面的皮肤没有出现变薄或发亮,可采用脓肿穿刺结合全身应用抗生素的方法。每次穿刺时,应穿到无脓性物为止,每2天穿刺一次,穿刺物由脓性转至血性,直到乳性。如果脓肿表面皮肤变薄,则需在局麻下,在波动最明显部位上方,行小切口切开引流。脓液引流后,用无菌生理盐水冲洗脓腔,伤口Ⅱ期愈合。如果脓肿表面皮肤出现坏死,应将坏死皮肤一同切除。脓肿切开时,应沿乳管方向行放射状切口,或沿乳晕旁弧形切口。
  
  早期常可触及界限不明的硬结,乳房本身往往不增大。经过一段稳定时间,硬结逐渐增大,呈硬软度不一,边缘不规则之肿块,其周围和表皮因确认浸润粘连而有轻度疼痛、压痛、水肿和暗红色变等慢性炎症反应。常有乳头内陷或乳轴不正现象。直接侵犯乳管或病变向乳管蔓延破坏后,常可从乳头挤出脓汁。结核病变在多间隔的乳房,其破坏的形成及局部特征,往往是多式多样的,如果迅速形成“寒性脓肿”则可触及部分软化感或囊性感。同侧腋淋巴结可以肿大。
  
  本病治疗原则是消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窝织炎表现时不宜手术,应用抗菌药物治疗,效果可。脓肿形成后,主要治疗措施是及时做脓肿切开引流手术。一般不停止哺乳,因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养,并且提供乳汁淤积的机会,但患侧乳房停止哺乳,可用吸乳器吸尽乳汁,促使乳汁通畅排出,局部热敷以利早期炎症的消散。
  
  对于采用脓肿穿刺、小切口或口服抗生素的乳腺炎患者,可以不必回奶,这样使引流通畅,有助于感染恢复。而脓肿切开、引流的患者则需回奶。
  
  参 考 文 献
  
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