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外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理
  
  作者:史燕 白亚玲
  
  【摘要】目的 探讨外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理。方法 回顾性分析我院近3年15例外伤性脾破裂非手术治疗及护理临床资料。结果 临床治疗疗效满意,无中转手术治疗病例。结论 加强护理工作对保证疗效和减少风险具有重要意义。
  
  【关键词】脾破裂 非手术治疗 护理
  
  脾作为腹部内脏最容易受损的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%——40% [1] .随着对脾脏功能的深入研究及诊疗水平的不断提高,在不影响抢救生命的前提下,积极进行保脾性非手术治疗已成为共识。现对我院2008——2010年间15例外伤性脾破裂非手术治疗病例资料分析,其护理体会报告如下:
  
  1  临床资料
  
  1.1一般资料 我院于2008——2010年间共收住15例脾破裂患者行非手术治疗,其中男性11名,女性4名,年龄6——52岁,平均37岁。均为腹部闭合性损伤致单纯脾破裂急诊入院,经非手术治疗后治愈出院,其中1例住院期间发生再次出血但无一例中转开腹手术治疗。平均住院22天,所有患者随访均在1年以上,无假性脾囊肿等并发症发生。
  
  1.2诊断依据 ①明确外伤病史特备是左上腹或左腰部;②B超或CT检查确诊脾破裂;③生命体征变化;④血常规检查(血红蛋白、血细胞比容下降);⑤腹膜腔穿刺抽出不凝血。⑥选择性动脉造影诊断
  
  1.3治疗措施 ①绝对卧床7——14天,尽可能减少体位改变;②快速补充血容量;③对症输血,止血药物以及抗生素等治疗;③监测体温、心率、血压、血氧饱和度以及腹部体征等的变化。
  
  1.4护理措施 ①积极参加抢救,严密观察并记录病情变化;②保持通畅输液,并做好中转手术治疗的准备;③加强基础及生活护理,预防各种并发症的发生;④进行心理辅导,稳定病人的情绪,使其能够主动配合治疗。
  
  2  讨论
  
  2.1 外伤性脾破裂非手术治疗指征:随着诊断技术的不断进步,各种检测技术以及监测设备应用临床,脾破裂非手术治疗的安全性和可靠性不断提高。夏穗生[2]指出非手术治疗的适应证应严格控制在:①年龄< 50岁;②非开放性钝挫伤;③仅外伤,无其它腹内脏器损伤;④血液动力学稳定,输血不多于2——4单位,检查指标稳定,无凝血障碍,B超观察血肿不扩大;⑤临床症状逐渐好转,实际上是伤情不重的脾包膜下血肿或轻度的脾实质撕裂伤。采用非手术疗法治疗脾破裂后,可因脾包膜下血肿的包膜破裂,或破裂的裂口因邻近器官、大网膜、凝血块的压塞作用突然除去而发生迟发性大出血,可发生在伤后近日或数日、数周之后,具有更大的危险性。有时需被动性中转手术疗法。多数学者认为非手术疗法应严格卧床8天,住院3周,3个月内少活动,长期监测有无假性脾囊肿形成。本组病例基本以上述指征为依据选择并治疗,其中1例住院期间发生再次出血但无一例中转开腹手术治疗,均治愈出院,所有患者经1年以上随访,均无假性脾囊肿等并发症发生。
  
  2.2护理工作的分期及重点
  
  危险期:患者初入院时病情危重,需迅速建立多条静脉输液通路,确保通畅输液,以便快速补充血容量以及各种药物的应用。须熟练掌握静脉穿刺技术。熟练应用监测设备,密切观察并记录体温、心率、呼吸、血氧饱和度、血压和尿量等数据以及患者意识、腹胀、腹痛等变化;确保胃管和尿管引流通畅;随时做好中转开腹手术准备;给与患者心理疏导缓解其恐惧、焦虑心情,及时与患者家属沟通,明确病情,有助于个更好地配合治疗工作。
  
  平稳期:大约为入院1周后,此时患者病情已基本趋于平稳。护理工作中心将由积极抢救转到基础及生活护理:①患者仍须绝对卧床,减少活动,特别是剧烈活动,向病人说明其意义和此期再次出血的可能性,取得患者的配合;②患者虽已经停止生命体征的监测,但每日至少记录患者体温、心率、血压、呼吸、大小便以及腹部体征等情况两次;③加强基础和生活护理。每2小时由多名护士协助病人缓慢翻身,并进行皮肤护理,按摩受压和下肢部位,防止褥疮和下肢深静脉血栓形成。加强口腔护理,配合雾化吸入帮助病人咳痰,避免发生坠积性肺炎、口腔感染等并发症。本组病例中1例出现住院期间再出血情况,究其原因,考虑与未经允许擅自下床活动有关,也从侧面反映出我们在日常的护理工作中与病人沟通不够充分,未能让病人清楚地了解自己的病情。
  
  恢复期:经2——3周治疗后无再次出血,则进入恢复期。病人从下床活动到出院以及出院后复查均包括在此期内,应至少为2——3个月。此期临床治疗已基本停止,护理工作以卫生宣教和护理指导为重点。因存在再出血风险,因做到:①在院期间不能单独外出活动,各项检查均应由护理人员陪伴,严禁患者私自离院;②出院指导要认真具体,强调避免剧烈运动和遭受外力撞击,避免暴饮暴食、用力咳嗽或排便,避免单独外出活动,以免发生危险;③随时注意病情变化,严格遵医嘱来院复诊直至治疗全部结束。
  
  护理体会:脾脏血运丰富,组织脆弱,容易遭受外伤,尤其是在腹部闭合性损伤中,脾破裂位居首位,主要危险在于大出血。单纯脾破裂的死亡率约为10%[3].治疗有手术行脾切除术和非手术治疗两种方法。两种治疗方法的临床护理工作存在较大差异:①外伤行脾切除术的患者虽开始病情多较危重,但术后恢复一般较快,而非手术治疗的患者开始虽病情多较轻,却疗效较为缓慢,发生再出血的机会较大;②脾破裂如行非手术治疗,对于病情的监测,特别是腹腔出血的监测,通常情况仅能通过行床旁B超来完成,不能做到实时监测,所以在护理中我们只能通过监测心率、血压、呼吸、尿量以及腹部体征变化来判断病情变化,这也就需要我们做到精心护理,密切观察病情变化,将病人的情况及时准确告知经治医师,调整治疗方案,以利于病情的恢复;③就出院指导:外伤行脾切除术的患者出院后仍须定期复查血常规,监测血小板水平,必要时行抗血小板聚集药物治疗,防止血栓性疾病的发生。非手术治疗的患者出院后2——3个月仍应避免剧烈运动和遭受外力撞击,减少再出血风险。定期来院复查,观察脾破裂愈合情况以及是否发生并发症。
  
  外伤性脾破裂非手术治疗较经典的脾切除术治疗的风险相对较大,对临床护理工作要求也更高。加强护理工作对保证疗效和减少风险具有重要意义。
  
  参 考 文 献
  
  [1]陈孝平。外科学。人民卫生出版社,2006,538-539.
  
  [2]夏穗生。现代脾脏外科学。南京:江苏科学技术出版社,1990,63-65.
  
  [3]吴孟超。黄家驷外科学。人民卫生出版社,2008,1330-1331.

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