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早期腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效分析

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  早期腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效分析
  
  【摘要】 目的:探讨分析应用早期腰大池持续引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效。方法:回顾性分析本院2008-2011年收治120例外伤性蛛网膜下腔出血患者,随机分为两组,治疗组60例,早期行腰大池持续引流脑脊液治疗;对照组60例,行每天腰穿术放脑脊液,比较两组1周后头疼恶心消失、脑脊液转清、颅内压力恢复正常所占比例及术后1年脑积水或硬膜下积液发生的情况。结果:治疗组术后1周头疼、恶心消失、脑脊液转清、颅内压力恢复正常所占比例分别为86.67%、90.00%、96.67%、98.33%,对照组比例分别为58.33%、66.67%、6.67%、31.67%;术后1年脑积水或硬膜下积液发生的概率治疗组为5%,对照组为16.67%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:行早期腰大池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血术后恢复时间短、并发症发生率低,可克服反复腰穿术放脑脊液引流量有限且容易引发局部感染等缺陷,可在临床推广使用。
  
  【关键词】 腰大池持续引流; 外伤性蛛网膜下腔出血; 疗效分析
  
  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.055
  
  外伤性蛛网膜下腔出血在颅脑外伤性损伤时十分常见,重型颅脑损伤并外伤性蛛网膜下腔出血所占比例高达33%——60%[1].患者常出现头疼、恶心等症状,严重者会出现意识障碍、抽搐等病症,颅脑损伤的远期脑积水病发率约为0.7%——0.8%,蛛网膜下腔出血的颅脑损伤患者脑积水发病率则达34%,创伤后昏迷时间超过1周,其发病率可高达90%.蛛网膜下腔血性脑脊液的刺激可引发一系列严重反应,危及患者生命。本院2008-2011年收治120例外伤性蛛网膜下腔出血患者,60例实施早期腰大池持续引流术,效果满意,现将研究结果报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料 120例患者均有明显头疼、恶心呕吐等症状,CT检查蛛网膜下腔出血。治疗组60例,男38例,女22例,年龄15——76岁,平均47.3岁;致伤原因为:交通事故伤29例,高处坠落伤7例,摔打伤害24例;入院时GCS评分:13——15分20例,9——12分24例,3——8分16例;头颅CT检查蛛网膜下腔出血处于基底池与环池32例,大脑半球沟回13例,侧裂池7例,纵裂5例,天幕下3例;治疗组早期行腰大池持续引流脑脊液治疗。对照组60例,男41例,女19例,年龄17——78岁,平均48.2岁;致伤原因:交通事故伤占27例,高处坠落伤8例,摔打伤害25例;入院时GCS评分:13——15分21例,9——12分24例,3——8分15例;头颅CT检查蛛网膜下腔出血处于基底池与环池30例,大脑半球沟回15例,侧裂池8例,纵裂5例,天幕下2例;对照组行每天腰穿术放血性脑脊液。两组患者在性别年龄、致伤原因、GCS评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  
  1.2 治疗方法 两组患者均给予常规脱水、抗生素、止血、防止癫痫与脑血管痉挛、预防应激性溃疡等治疗。对照组患者于外伤后第3天进行腰椎穿刺,释放脑脊液,根据伤情于每日或隔日1次,释放脑脊液3——4次。治疗组患者在伤后第3天进行腰椎穿刺,放置引流管持续引流,具体操作步骤如下:选取L3——4或者L4——5椎间隙为穿刺点,硬膜外穿刺针穿刺。穿刺针弯头指向骶尾,有脑脊液流出后,于针孔内放置引流管,腰大池内置长度5——6 cm,将引流管用胶布固定于背上,末端连接导管接头,导管接头接一无菌输液器,输液器接一无菌引流瓶或引流袋,高度初期调在腋中线水平下0——5 cm,约5——7 d后调在中线下5——10 cm,通过调整引流袋或引流瓶的高度控制流量与流速,将每天脑脊液流出量控制在200——500 mL,并于无菌条件下每日更换输液器、引流袋或引流瓶,并进行常规脑脊液、生化检查。当脑膜刺激征基本上消失,脑脊液中红细胞数量少于108/L时可拔管,同时置管时间不宜超过两周。
  
  1.3 观察指标 两组患者均每周行颅脑CT检查1次,观察记录脑积水情况至患者出院,随访至少1年。
  
  1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 13.0进行分析,计数资料用 字2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  
  2 结果
  
  治疗组60例均有显著疗效,无死亡比例发生。置流管平均5——7 d,最长10 d;头痛消失时间为3——13 d,平均8.3 d;1周后头疼消失52例,恶心呕吐消失54例;颅内压力恢复正常时间为3——7 d,平均5 d,1周后恢复正常58例;脑脊液转清时间为5——7 d,平均4.8 d,1周后恢复正常59例;6例发生脑积水、硬膜下积液;出院1年后随访时3例恢复正常,发生率为5%.对照组头痛消失时间为6——14 d,平均14 d;1周后头疼消失35例,恶心呕吐消失40例;颅内压力恢复正常时间为6——15 d,平均13 d,1周后恢复正常34例;脑脊液转清时间为6——21 d,平均12.5 d,1周后恢复正常19例;出院1年后随访时10例脑积水硬膜下积液发生,发生率为16.67%.将1周后各种情况统计及随访1年后脑积水发生例数进行两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。
  
  3 讨论
  
  外伤性蛛网膜出血是颅脑损伤后的常见病症之一,其预后与出血量大小及有无并发症有密切关系。损伤原因多见于交通事故、坠落、摔打等意外性伤害[2],常合并有脑挫裂伤、颅内压升高、硬膜下血肿等并发症。过去采用每天腰穿刺法释放脑脊液,可加速清除蛛网膜下腔积血,可缓解头痛、恶心等并发症的发生,也可降低并发症的发生和死亡率[3],然而此种方法亦有弊端,对脑脊液的流出量有一定限制,且需要每天穿刺,加重患者负担。利用早期腰大池持续引流术,不仅引流量大、加速脑脊液的生成,还可迅速降低颅内血压,减少脑血管刺激,缓解头痛症状,减少脑积水等的发生[4-5].有文献表明,利用早期腰大池引流可明显降低CVS病发率,改善患者症状[6].
  
  早期腰大池持续外流术与每日腰穿术相比,具有以下显著优点:(1)对患者创伤较小,不需要反复穿刺,可减轻患者身体与心理负担;(2)持续放出脑脊液,可加速脑脊液再生、循环,降低脑积水的发生率;(3)可显著降低颅内压;(4)可缩短脑血管痉挛时间;(5)鞘内取样、检验方便,便于操作[7-9].进行腰大池持续引流时,预防持续引流的并发症[10],同时应注意以下方面内容:(1)整个操作过程中要保证严格无菌以防感染;(2)引流管若发生堵塞,可用小针头的注射器取生理盐水冲洗,若仍不通则需拔管后重新穿刺;(3)适当控制好引流流速与流量,过快会使颅内压过低或引发脑疝;(4)穿刺点应定期更换,一般每日更换1次,如有渗液发生重新穿刺置管[11];(5)注意有脑疝形成或严重脑肿胀,穿刺部位软组织感染,明显腰椎骨质增生的患者不适宜行腰大池持续引流术。本组120例患者中,治疗组早期行腰大池持续引流,对照行每天腰穿术放脑脊液,结果发现治疗组效果显著优于对照组。
  
  综上所述,行早期腰大池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血可以有效缓解患者头痛、恶心等症状,脑脊液转清快、颅内压力恢复正常时间短、术后脑积水与硬膜下积水发生率低,可克服反复腰穿术放脑脊液引流量有限且容易引发局部感染等缺陷,可在临床推广使用。
  
  参考文献
  
  [1]盛汉松。腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血[J].浙江创伤外科,2009,14(6):569.
  
  [2]冯伟,张新定。腰大池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血38例分析[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(2):104-106.
  
  [3]郭新宾,赵丛海,田宇。蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发病机制和治疗[J].国外医学:脑血管病分册,

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