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青光眼手术病人的护理

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  青光眼手术病人的护理
  
  作者:蒋璇
  
  【摘要】青光眼,是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。治疗方法有:手术、药物、激光治疗。我科对青光眼手术患者的护理进行了系统观察,现总结如下。
  
  【关键词】青光眼;手术;护理
  
  青光眼,是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。青光眼属双眼性病变,可双眼同时发病,或一眼起病,继发双眼失明。在急性发作期24-48小时即可完全失明。青光眼的种类主要有四种:先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。治疗方法有:手术、药物、激光治疗。我科对青光眼手术患者的护理进行了系统观察,现总结如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料 本组118例青光眼的患者,女性108例,男性10例,年龄42岁——78岁,临床表现为患眼侧头部剧痛,眼球充血,视力骤降,眼压迅速升高,眼球坚硬,常引起恶心、呕吐、出汗等,采用的治疗方法:患眼采用小梁切除术,同时健眼激光治疗或药物治疗。
  
  2 护理
  
  2.1 术前护理
  
  2.1.1 心理护理 有些患者得知患青光眼后非常恐惧,对治疗缺乏信心,不积极配合治疗。我们让患者了解自己的病情,青光眼绝不是不可治疗,大多数青光眼通过药物及手术可得到有效控制,长久保持良好视力,只有少数病例控制不良,但也可以通过治疗来维持现有视力。患者不应悲观,要保持良好的心情,抑郁和暴怒是青光眼的诱发因素。
  
  2.1.2 饮食护理 饮食要易消化,禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡及吃辛辣等刺激性的食物。同时适当控制饮水量,一次饮水不宜超过300ml.保持大便通畅。
  
  2.1.3 用药护理
  
  2.1.3.1 术前禁止用扩瞳剂和口服或注射阿托品、颠茄类药物。
  
  2.1.3.2 高眼压引起呕吐较严重的患者,除按医嘱应用降眼压药外,应对症补充液体及电解质,防止发生水、电解质紊乱。
  
  2.1.3.3 严格遵医嘱用药,严密观察病人用药后的反应,频繁应用缩瞳剂时,对年老体弱、恶心、呕吐、进食乏力患者应注意有无眩晕、气喘、心率减慢、流涎、多汗等中毒症状,这就要在滴用眼药后立即压迫泪道3分钟以上,这样既可增加疗效又可降低用药后不良反应的发生,从而减少医源性心脑血管意外的发生 .应用碳酸苷酶抑制剂要观察有无知觉异常、四肢和颜面麻木及针刺感,因该药为磺胺类药物,故应同服等量小苏打以碱化尿液,每周查尿常规1——2次:因其可导致尿路结石,应注意有无腰痛、排尿困难等异常表现,如有可少量多次饮水。静脉快速滴注20%甘露醇时,应注意观察患者血压、脉搏、呼吸变化,特别是年老体弱或有心血管疾患的病人。
  
  2.1.4 休息护理 保证病人充足的睡眠,睡时枕头应适当垫高,衣领不可过紧。以免巩膜静脉压增高,引起眼压增高。嘱患者少阅读,少看或不看电视。避免在暗室内停留过久,以免瞳孔散大、房水排出受阻而眼压升高。慎用安定,以免诱发升高眼压。
  
  2.1.5 术前准备 术前三日滴用抗生素眼药,做好个人卫生,防止术后感染。术前一日剪睫毛,冲洗泪道,术前半小时冲洗结膜囊,静脉滴注抗生素。
  
  2.2 术后护理
  
  2.2.1 卧位与休息护理 平卧位休息,前房出血时取半卧位,并静滴止血药。注意限制头部活动,避免低头及头部振动,控制咳嗽、打喷嚏、呕吐,不用力眨眼,不揉按术眼,不用力排便,避免大声说笑,严禁突然翻身或坐起等,以防眼内出血、伤口裂开、眼压升高。术后运动要适度。由于眼睛刚刚做完手术,术后早期的眼压比正常的眼压还低,这时候如果过度运动可能引起前房出血、脉络膜脱离等手术并发症,所以不能剧烈运动。
  
  2.2.2 病情观察 每天更换敷料,保持眼部清洁,积极对症治疗并观察眼及全身反应,疼痛时可给镇静、止痛剂,若眼痛、头痛突然加剧伴有恶心、呕吐等异常情况,应及时报告医生进行处理。观察前房形成情况,有无积血,是否需要散瞳。当前房未恢复时,充分扩瞳后加压包扎术眼,促进前房恢复。术后病人常因反应性虹睫炎或浅房需点用散瞳药,而非手术眼需点用缩瞳药,此时应严格三查七对,避免发生用药差错。
  
  2.2.3 饮食护理:术后1至2天以半流质饮食为宜,多食易消化、多纤维素饮食,饮食结构合理、宜荤素搭配,保持大便通畅,如3天无大便者,应给缓泻剂。
  
  2.2.4 心理护理 消除青光眼手术后紧张、恐惧、担心心理,这是青光眼病人常见的心理状态。语言护理与心理护理同时进行不仅能减轻青光眼患者局部疼痛,而且能清除青光眼手术后悲观、抑郁心理,引导病人保持轻松和充满希望的状态。
  
  2.2.5 健康教育 教会患者自我监测眼压的方法,如闭眼用食指弹压眼球,并与本人鼻尖硬度相对照。若眼球与鼻尖硬度相等为正常眼压,若大于或小于鼻尖硬度即为眼压增高或较低。详细交待用药方法和时间,指导患者掌握正确点眼和涂眼膏方法,按照医嘱按时用药,避免随意加减药量,从而减少手术眼眼压过度波动和药物副作用。
  
  3 小结
  
  青光眼手术是一种能有效控制病人高眼压,从而降低致盲率的手术方法,部分患者由于对手术缺乏了解,担心手术安全,害怕失明而紧张焦虑,出现一系列不适反应。因此,全程规范化的护理干预,及时发现病情及心理变化,针对性的采取有效的护理措施,提高手术的成功率。

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