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骨盆骨折合并腹部脏器损伤46例临床分析

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  骨盆骨折合并腹部脏器损伤46例临床分析
  
  作者:钟天昌
  
  【摘要】目的  研究骨盆骨折合并腹部脏器损伤的临床治疗方法。方法 选取2010年2月-2011年8月于我院骨外科治疗的46例骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者,对其进行手术治疗及非手术治疗等治疗方法,统计其治愈率及死亡率。结果  46例患者中有1例患者死于急性创伤失血性休克,1例患者死于肺部严重感染,1例患者死于肾衰,3例患者骨盆愈合明显畸形,40例患者治愈。本组患者治愈率为86.96%,死亡率为6.52%.结论  对骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者应在做好抗休克的基础上,进行腹腔穿刺术明确脏器损伤与否及何种脏器损伤,根据不同脏器损伤采用不同的治疗方法及手术方法。
  
  【关键词】骨盆骨折  腹部脏器损伤  治疗  诊断  腹腔穿刺
  
  骨盆骨折合并腹部脏器损伤主要由强大的外力导致,发病急,病情复杂,创伤严重,诊断、治疗存在一定的难度,且死亡率高,并发症多,常伴有休克。本研究选取2010年2月-2011年8月于我院骨外科进行治疗的46例骨盆骨折合并腹部脏器损伤的患者为研究对象,回顾性分析其治疗方法,治疗效果等,现报告如下。
  
  1 材料与方法
  
  1.1临床资料
  
  选取2010年2月-2011年8月于我院骨外科进行治疗的46例骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者为研究对象,其中男性38例,女性8例。年龄范围为19-83岁,平均年龄为(37.8±10.4)岁。27例(58.70%)患者于伤后3小时内入院,19例(41.30%)患者伤后>3小时方入院。另外,有31例(67.39%)患者入院时即表现为休克。
  
  1.2 致伤原因
  
  46例患者中有13例为坠落伤,18例为压砸伤,15例未车祸伤。损伤部位:3例患者为结、直肠,2例患者为胃、小肠,1例患者为阴道,6例患者为尿道,8例患者为膀胱,6例患者为肾脏,1例患者为胰腺,11例患者为脾脏,8例患者为肝脏。
  
  1.3 治疗方法
  
  46例患者中34例(73.91%)患者进行手术治疗,12例(26.09%)患者进行非手术治疗。行手术治疗的34例患者中有1例患者行结肠修补吻合术,有2例患者行结肠造瘘术,1例患者行胃、小肠修补吻合术,1例患者行阴道修补术,4例患者行膀胱造瘘术,4例患者行膀胱修补术,2例患者行肾切除术,1例患者行肾修补术,2例患者行选择性肾动脉造影加栓塞术,6例患者行脾切除术,2例患者行脾修补术,6例患者行肝修补术,2例患者行肝固有动脉栓塞、结扎术。
  
  12例进行非手术治疗的患者腹部脏器损伤均不严重,通过严密监护后无明显症状,通过下肢骨牵引、骨盆外固定支架固定等方法治疗。
  
  2 结果
  
  46例患者中有1例患者死于急性创伤失血性休克,1例患者死于肺部严重感染,1例患者死于肾衰,3例患者骨盆愈合明显畸形,40例患者治愈。本组患者治愈率为86.96%,死亡率为6.52%.
  
  3 讨论
  
  骨盆骨折多为多发伤,休克发生率高,内出血严重。详细了解盆、腹腔体征,暴力大小,损伤部位,原因。早期诊治时,应注意腹腔脏器损伤是否需要手术,不需准确定位。有文献报道,腹部是发生合并伤最常见的部位之一,50%以上的骨盆骨折患者合并有其他系统损伤[1].腹腔脏器损伤包括空腔脏器损伤、后腹膜外出血、实质性器官损伤出血等。需要注意不同部位损伤的病变特点:(1)血尿、腹膜炎、排尿紊乱等临床症状提示膀胱损伤;(2)会阴部尿外渗、排尿困难、血尿等提示尿道损伤;(3)肠鸣音减弱、肝浊音界减小、腹壁压痛、反跳痛,腹肌紧张等表现提示有空腔脏器破裂;(4)有移动性浊音、肠鸣音减弱、腹胀等提示脾、肾、肝等实质性器官破裂。另外,腹腔穿刺对明确腹部脏器损伤与否及何种脏器损伤有重要意义。
  
  骨盆骨折最严重、最紧急的并发症是盆腔大出血。骨盆出血来源于盆腔静脉丛撕裂、骨盆创面静脉丛撕裂等。因此,对骨盆骨折患者处理时应首先抗休克,扩容,尽早固定和整复骨盆,减少并发症及输血量。在止血方面,行髂内动脉栓塞及髂内动脉结扎术均为较有效的方法[2,3].骨盆骨折的处理可采用骨牵引、骨盆悬吊、卧床等。本组研究中对患者均采用复位内固定处理,与以往研究类似[4].
  
  以上处理后,对腹腔不同脏器损伤采用不同的治疗方法,若损伤不严重,未引起并发症,则给予非手术治疗,对于有并发症发生的患者,应进行手术治疗。本研究中对不同脏器损伤的患者采用不同的手术治疗,如结肠修补术、结肠造瘘术、脾切除术、脾修补术、肝修补术等。
  
  本研究46例患者中有3例患者死亡,死亡原因分别为急性创伤失血性休克、肺部严重感染、肾衰,死亡率为6.52%,有40例患者治愈,治愈率为86.96%.
  
  综上所述,对骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者应在做好抗休克的基础上,进行腹腔穿刺术明确脏器损伤与否及何种脏器损伤,根据不同脏器损伤采用不同的治疗方法及手术方法。
  
  参 考 文 献
  
  [1]白卫东,高劲谋。71例严重骨盆骨折及合并伤的早期急救[J].中华创伤杂志,1998,14(4):438.
  
  [2]Agolini SF, Shah K, Jaffe J, et al. Arterial embolization is a rapid and effective technique for controlling pelvic fracture hemorrhage [J]. J Trauma, 1997,43:395-399.
  
  [3]蓝旭,刘无非,葛宝丰,等。动脉栓塞治疗骨盆骨折合并失血性休克[J]. 创伤外科杂志,2002,4(4):239.
  
  [4]贾健。骨盆骨折的分类及内固定治疗[J].中华骨科杂志,2002,22(11):695-698.

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