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腰间盘突出症(L4-5)手术病人护理

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  腰间盘突出症(L4-5)手术病人护理
  
  作者:李秀霞
  
  【关键词】腰间盘突出 护理
  
  腰椎间盘突出症是骨科的常见疾病,它是由于腰椎间盘纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫腰、骶神经根,或马尾神经而引起的一组临床症状和体征,是腰腿痛最常见的病因之一。慢性积累损伤和椎间盘退行性变是它的两个基本的发病因素;机械压迫和化学刺激是引发疼痛的原因。临床上分为膨隆型、突出型,脱垂游离型,schmoril结节和经骨突出型四种类型。目前手术治疗是一种非常重要的缓解或治愈病痛的方法,对腰椎间盘突出症病人手术的有效护理,是病人能否康复、手术能否成功的关键因素之一,现将护理体会介绍如下。
  
  1  临床资料
  
  1.1 一般资料  选取行L4-5经后路椎板减压髓核摘除植骨融合内固定术治疗的患者18例,男12例,女6例;年龄最小32岁,最大65岁;所有病例均表现为腰腿疼,下肢活动受限,一侧或双侧下肢放射性疼痛为重要症状,病史最短5个月,最长10年,所有病人均经CT或NRI检查,结合临床症状及体征确诊。
  
  1.2 手术方法  L4-5经后路椎板减压髓核摘除植骨融合内固定术
  
  2  术前护理
  
  2.1 心理护理  由于腰椎间盘突出症的患者长期受病痛的折磨,对医学知识的缺乏,担心手术是否成功,术中疼痛情况及出血情况等,使患者产生恐惧和焦虑的心情,尤其是在全麻下进行手术,更使患者顾虑重重。我们通过术前访视,了解患者的心理活动,加倍地关心病人,根据病人的知识结构、家庭环境、生活方式等,用通俗易懂的语言,做好耐心仔细的解释工作。适当向病人及家属说明病情,手术的必要性及预后;简单介绍手术过程,术中的安全措施,及手术室的环境布局。使病人和家属对手术有一个基本的了解,调节紧张和焦虑的心态,对医务人员产生亲切和信任感,增强患者战胜病魔的自信心,以良奸的状态接受手术治疗。
  
  2.2 术前器械准备  将椎间盘器械、内固定器械、专用电刀、C型臂X光机等准备好,连接好所有要用的仪器设备,仔细检查各种仪器功能运转是否正常。
  
  2.3 术前器械消毒  术前将椎间盘器械和内固定器械用高温高压灭菌。
  
  3  术中护理
  
  3.1 巡回护士将病人接进手术室,取俯卧位。
  
  3.2 建立静脉通道,穿刺一侧上肢静脉,保持液体畅通,协助医学专用医生做好气管插管全麻。建立监护系统,检测血压、心率、血氧饱和度等。
  
  3.3 协助医生进行皮肤消毒,铺无菌巾。巡回护士和洗手护土认真清点器械敷料,配合手术台将器械与仪器连好。医学专用成功后,术野常规碘伏消毒铺无菌巾。自L3至S1取长约15cm的纵行正中切口。切开皮肤,用电刀切开皮下组织及筋膜,沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌,直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌,显露棘突、椎板及小关节突,咬除双侧腰4椎板下缘及腰5椎板上缘和棘突,显露硬膜囊,探查见IA/5椎间盘突出严重,神经根受压已明显,行椎间盘切除,置椎间融合器。然后行椎弓根钉内固定,椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准,钻孔方向与脊柱纵轴成10°,矢状位L4向头侧倾斜约5°,L5向头侧倾斜约20°,C型臂X光机透视下证实进针位置正确,一一攻丝,L4拧人两枚(规格45*6mm)万向椎弓钉,L5拧人两枚(规格45*6mm)万向椎弓钉,套上撑开棒,拧紧螺帽,C型臂X光机透视下证实椎弓钉位置好,固定牢靠。冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外贴敷料即可。
  
  3.4 巡回护士协助医学专用医生拔管,保持呼吸道通畅,病人苏醒后协助返回病房。
  
  3.5 洗手护士配合手术时,应精神高度集中,密切注视术者的手术步奏,手术台上器械摆放整齐有序,手术过程中器械清点数目无误,传递器械及时灵活、准确、严格执行无菌操作规定。
  
  4  体会
  
  4.1 术前访视病人,可以让患者科学地了解自己所患疾病,正确地认识手术的必要性和预后,明确基本的手术过程、可行性及安全性,知道手术室及布局,消除术前的紧张和焦虑,和医务人员形成可信赖的关系,使患者树立战胜病魔的自信心,以良好的心态主动地接受手术治疗,为手术做好准备。
  
  4.2 经后路椎板减压髓核摘除植骨融合内固定术是一项即先进科学,又能达到治疗目的,解除病人痛苦,疗效很满意的手术。
  
  4.3 巡回护士必须做好术前、术中、术后查对工作。同时,做好病人安全工作,注意保暖和通风。
  
  4.4 洗手护士做好术前、术后器械物品的清点工作。严格执行无菌操作规程,熟悉手术步骤及要求,作到操作熟练,传递主动。保持手术台器械摆放、传递有序,与术者紧密配合。保证手术顺利完成。
  
  参 考 文 献
  
  [1]张新琼。腰椎间盘髓核化学溶核术的护理配合。护士进修杂志,2005,15(12):927.
  
  [2]朱克闻。胶原酶治疗腰间盘突出症的初步报告。医学情况交流,2006,10(5):30.
  
  [3]杨述华。化学溶核术治疗腰间盘突出症的临床研究。中华骨科杂志,2007,5(16):416.
  
  [4]何永姬。胶原酶化学溶核术治疗腰间盘突出症825例护理体会[J];齐鲁护理杂志;2005,12(2):16-17.
  
  [5]谭伯瑛。胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症的护理[J];现代中西医结合杂志;2000,(16):88.

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