合并慢性前列腺炎的前列腺增生术后并发症临床分析
避免腺体残留，正确、精细手术操作，尿道狭窄时按前述（“尿道狭窄”部分）处理；如为膀胱失张力，配合针灸理疗等治疗，必要时永久性耻骨上经尿膀胱造瘘；如为神经源性膀胱者，可用a-受体阻滞剂配合理疗、针灸等疗法可奏效，动力学检查及神经系统检查明确诊断后则按神经源性膀胱处理。
2.6 膀胱痉挛：常见原因有：①术前存在膀胱逼尿肌不稳定（即不稳定膀胱），CP绝大部分属Ⅲ类CP（分类据NIH1995年提出的CP的分类系统[13]）Ⅲ类CP患者在进行动力学检查时大多数有膀胱及前列腺尿道痉挛[14],合并CP的BPH比单纯的BPH术后更易发生膀胱痉挛，且症状常较重，本组发生顽固性膀胱痉挛2例，其中1例为合并膀胱结石患者，术前加重了下尿路炎症、更易致膀胱不稳定。②导尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区。③术后出血可由膀胱痉挛引起，反之，形成血块堵塞冲洗管又可促进膀胱痉挛听两者互为因果。处理：①术前疑有不稳定性膀胱的患者常规行尿动力学检查，如患者有不稳定性膀胱，则术应用钙离子通过阻滞剂、胆碱能受体阻滞剂及镇静剂降低三角区后尿道的敏感性。②术前预计患者术后可能出现膀胱痉挛，宜在手术最后留置硬外管，予小剂量吗非注射液（2.5mg/次。2——3次/d,持续2——3天）有良效。③术中妥善安置尿管位置，气囊内注入生理盐水20——25ml为宜，必要时冲洗液清后抽出气囊人液体，用丝线固定于包皮系带处，以减少尿管对三角区的刺激。④保持冲洗通畅，如发生膀胱痉挛，可按不稳定膀胱之用药进行治疗，大多能控制。作者体会，在本院行前列腺手术的大部分患者在术后的恢复过程中，或多或少在一定程度上出现过膀胱痉挛，只是因为当时及时相应处理症状很快消失而疏于统计，导致报告病例数远远比现实中少得多。
2.7 尿频、尿急、尿痛：合并CP的BPH术前大多同时有尿频、尿急、尿痛等症状，前列腺增生之手术治疗是切除增生部分腺体，而非整个腺体，因而CP仍可能部分存在，术后上症群可改善不明显，甚至个别病例症状短期内加重。陈业宗等[15]报道32例BPH合并CP患者术前术后症状及生活质量改善不明显，这是由于术后前列腺炎常有不同程度的存在引起下尿路症状有关。本组并发症常易出现，只是其不如大出血、TRUS并发症等严重、甚至致命而常常被轻视。处理：积极控制感染，确实有效控制CP,减轻炎症刺激，防治尿道狭窄及膀胱痉挛，术后常规应用钙离子通过阻滞剂、胆碱能受体阻滞剂及镇静剂，症状重者可续抗前列腺炎治疗，加强膀胱功能锻炼，大多数患者能在数月内改善症状或消失，对术前症状的CP合并BPH患者效果更明显。
总之，随着社会发展，人们的生活方式、习惯改变，慢性前列腺炎患者迅速增加，同时，国民人均寿命延长，前列腺增生患者也不断增加，上述二病同在一患者发病也增加，虽然近年来前列腺各种手术技术飞速发展、日趋成熟，前列腺手术并发症已明显减少，但是部分并发症，如膀胱痉挛、尿频、尿痛等并发症的发生率下降相对较小，甚至个别并发症有上升之势，随着术前及术后常规使用抗炎、逼尿肌松弛剂和α受体阻滞剂可有效防治膀胱痉挛、尿频、尿急、尿痛等较为常见的并发症，对临床诊断合并CP（特别是有症状的）的BHP患者有更明显防治的效果。
参 考 文 献
[1]郑树森主编。外科学[M].第一版。北京。高等教育出版社，2004（2005重印）。646.
[2]袁冰，藏桐，孙凤岭。老年慢性前列腺炎与前列腺增生症的鉴别及临床意义[J].中国伤残医学，2008,16（2）：27.
[3]吴阶平主编。吴阶平泌尿外科学[M].第一版。济南。山东科学技术出版社，2004（2009重印）。1188.
[4]张武杰，张小雷，吕孝军。前列腺增生术后常见并发症治疗及原因分析[J].吉林医学，2009,30（17）：1936.
[5]周荣祥。耻骨上前列腺摘除术后发生排尿困难的原因与防治[J].临床泌尿外科杂志，1993,8:206.
[6]梅骅，陈凌武，高新主编。泌尿外科手术学[M].第3版。北京。人民卫生出版社，2008.423.
[7]蔡聪，洪汉业。经尿道前列腺汽化电切术的并发症及其防治[J].临床泌尿外科杂志，2005,20（8）：622.
[8]梅骅，陈凌武，高新主编。泌尿外科手术学[M].第3版。北京。人民卫生出版社，2008.696.
[9]佘锡鸾，苗树，郭和清。前列腺增生并慢性前列腺炎手术治疗58例分析[J].华夏医学，2002,15（1）：37.
[10]梅骅，陈凌武，高新主编。泌尿外科手术学[M].第3版。北京。人民卫生出版社，2008.427.
[11]刘兆琼，钟林坚。经尿道前列腺汽化电切术电切综合征的防治[J].实用临床医学，2006,7（6）：80
[12]吴阶平主编。吴阶平泌尿外科学[M].第一版。济南。山东科学技术出版社，2004（2009重印）。1192
[13]戴继灿。美国国立卫生院前列腺炎分类及定义[J].中国男科学杂志，2000,14（3）：214.
[14]韩力，时虹，于元元等。浅谈Ⅲ型慢性前列腺炎综合征治疗100例报告[J].新疆医学，2004,34:66.
[15]陈业宗，崔强。前列腺增生症并慢性前列腺炎开放手术治疗体会[J].现代医药卫生，2007,23（9）：1299
2.6 膀胱痉挛：常见原因有：①术前存在膀胱逼尿肌不稳定（即不稳定膀胱），CP绝大部分属Ⅲ类CP（分类据NIH1995年提出的CP的分类系统[13]）Ⅲ类CP患者在进行动力学检查时大多数有膀胱及前列腺尿道痉挛[14],合并CP的BPH比单纯的BPH术后更易发生膀胱痉挛，且症状常较重，本组发生顽固性膀胱痉挛2例，其中1例为合并膀胱结石患者，术前加重了下尿路炎症、更易致膀胱不稳定。②导尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区。③术后出血可由膀胱痉挛引起，反之，形成血块堵塞冲洗管又可促进膀胱痉挛听两者互为因果。处理：①术前疑有不稳定性膀胱的患者常规行尿动力学检查，如患者有不稳定性膀胱，则术应用钙离子通过阻滞剂、胆碱能受体阻滞剂及镇静剂降低三角区后尿道的敏感性。②术前预计患者术后可能出现膀胱痉挛，宜在手术最后留置硬外管，予小剂量吗非注射液（2.5mg/次。2——3次/d,持续2——3天）有良效。③术中妥善安置尿管位置，气囊内注入生理盐水20——25ml为宜，必要时冲洗液清后抽出气囊人液体，用丝线固定于包皮系带处，以减少尿管对三角区的刺激。④保持冲洗通畅，如发生膀胱痉挛，可按不稳定膀胱之用药进行治疗，大多能控制。作者体会，在本院行前列腺手术的大部分患者在术后的恢复过程中，或多或少在一定程度上出现过膀胱痉挛，只是因为当时及时相应处理症状很快消失而疏于统计，导致报告病例数远远比现实中少得多。
2.7 尿频、尿急、尿痛：合并CP的BPH术前大多同时有尿频、尿急、尿痛等症状，前列腺增生之手术治疗是切除增生部分腺体，而非整个腺体，因而CP仍可能部分存在，术后上症群可改善不明显，甚至个别病例症状短期内加重。陈业宗等[15]报道32例BPH合并CP患者术前术后症状及生活质量改善不明显，这是由于术后前列腺炎常有不同程度的存在引起下尿路症状有关。本组并发症常易出现，只是其不如大出血、TRUS并发症等严重、甚至致命而常常被轻视。处理：积极控制感染，确实有效控制CP,减轻炎症刺激，防治尿道狭窄及膀胱痉挛，术后常规应用钙离子通过阻滞剂、胆碱能受体阻滞剂及镇静剂，症状重者可续抗前列腺炎治疗，加强膀胱功能锻炼，大多数患者能在数月内改善症状或消失，对术前症状的CP合并BPH患者效果更明显。
总之，随着社会发展，人们的生活方式、习惯改变，慢性前列腺炎患者迅速增加，同时，国民人均寿命延长，前列腺增生患者也不断增加，上述二病同在一患者发病也增加，虽然近年来前列腺各种手术技术飞速发展、日趋成熟，前列腺手术并发症已明显减少，但是部分并发症，如膀胱痉挛、尿频、尿痛等并发症的发生率下降相对较小，甚至个别并发症有上升之势，随着术前及术后常规使用抗炎、逼尿肌松弛剂和α受体阻滞剂可有效防治膀胱痉挛、尿频、尿急、尿痛等较为常见的并发症，对临床诊断合并CP（特别是有症状的）的BHP患者有更明显防治的效果。
参 考 文 献
[1]郑树森主编。外科学[M].第一版。北京。高等教育出版社，2004（2005重印）。646.
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[10]梅骅，陈凌武，高新主编。泌尿外科手术学[M].第3版。北京。人民卫生出版社，2008.427.
[11]刘兆琼，钟林坚。经尿道前列腺汽化电切术电切综合征的防治[J].实用临床医学，2006,7（6）：80
[12]吴阶平主编。吴阶平泌尿外科学[M].第一版。济南。山东科学技术出版社，2004（2009重印）。1192
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[14]韩力，时虹，于元元等。浅谈Ⅲ型慢性前列腺炎综合征治疗100例报告[J].新疆医学，2004,34:66.
[15]陈业宗，崔强。前列腺增生症并慢性前列腺炎开放手术治疗体会[J].现代医药卫生，2007,23（9）：1299
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