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耻骨上经膀胱前列腺切除术后护理

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  耻骨上经膀胱前列腺切除术后护理
  
  作者:李建玲
  
  【摘要】目的  探讨耻骨上前列腺增生症切除术后的有效护理方法。方法 对50例行耻骨上经膀胱前列腺切除术的患者进行心理护理、术前准备、术后护理、基础护理和健康教育。结果  50例患者顺利出院,无明显并发症。结论  综合护理是减少术后并发症的有效措施。
  
  【关键词】耻骨上经膀胱前列腺切除术 护理
  
  前列腺增生症是男性常见疾病,多发生于50岁以上,临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等。耻骨上经膀胱前列腺切除术,目前仍是基层医院治疗前列腺增生症最常用的方法。我院自2008——2010年行耻骨上经膀胱前列腺切除术50例,为减少术后并发症,提高术后成功率。应做好手术前后的综合护理工作。现将护理体会介绍如下:
  
  1  临床资料
  
  本组50例,均为我院2008年1月——2010年1年行耻骨上经膀胱前列腺切除术患者,年龄最小46岁,最大82岁,平均64岁;病程最长8年,最短4个月。
  
  2  护理措施
  
  2.1 心理护理 患者及家属因为对手术方式及术中可能发生的情况不了解,易产生恐惧、紧张、疑虑等心理,对手术十分不利。在术前配合医生向患者及家属做好解释工作,安慰患者,使其对医护人员产生依赖感,并对患者的合理要求妥善处理,以取得患者的合作和信任,以良好的心理状态迎接手术[1].
  
  2.2 术前准备 术前注意保暖,预防感冒,戒除烟酒,训练床上大小便,便秘者给予含粗纤维的食物或缓泻剂。术前协助医生做好各项检查,以利于手术顺利进行;剔除腹部及会阴部毛并用肥皂水清洗干净;术前午夜始嘱患者禁食禁水,术晨给予清洁肠道,若有留置导尿者须给予膀胱冲洗;必要时遵医嘱给予镇静剂;做好术后膀胱点滴冲洗装置的准备工作。
  
  2.3 术后护理
  
  2.3.1 一般护理  病人回房后,密切观察生命体征及全身情况,迅速连接各引流管,保持引流管通畅。根据医学专用方式选好体位,保持病室空气新鲜,减少人员走动,确保患者充分休息,医学专用患者充分休息,医学专用期过后,取斜坡卧位,以利膀胱引流,预防坠积性肺炎。
  
  2.3.2 注意观察伤口及引流情况  注意观察伤口及引流情况术后患者耻骨后置橡皮引流管,目的是引流出耻骨后间隙的残留渗血、渗液,以减少术后感染、促进伤口愈合。因此,应注意引流保持通畅,观察引流液的色和量,引流液多为鲜红色和淡红色,24——48h内约有20——30ml,48h后逐渐减少。一般术后72h拔除引流管,引流管连接无菌引流袋,固定于床旁,不能高于腹部,每日更换1次,保持伤口干燥,如有渗湿及时更换,防止感染。
  
  2.3.3 做好膀胱冲洗护理  前列腺切除术后都有肉眼血尿,术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3——7日。①冲洗速度,可根据尿色而定,色深则快,色浅则慢,随冲洗持续时间延长,血尿颜色逐渐变浅;若尿色深红或逐渐加深,说明有活动性出血,应及时通知医师处理。②确保冲洗及引流管通畅,若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块,以免造成膀胱充盈,痉挛而加重出血。③准确记录尿量、冲洗量和排出量,尿量=排出量-冲洗量。
  
  2.3.4 缓解疼痛  前列腺术后病人因逼尿肌不稳定,导尿管刺激,血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛,导致阵发性剧痛,术后留置PCA硬背膜外医学专用导管者,按需定时注射小剂量吗啡,有良好效果;也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维拉帕米加入生理盐水内冲洗膀胱。
  
  2.3.5 基础护理 患者大多为老年人,感觉和反应较为迟钝,生活能力和抵抗力也都较低下,有时还不能很好地配合治疗和护理,护理人员应耐心多做解释工作,加强基础护理,保持床铺清洁及平整,无尿渍及血渍,保持皮肤清洁干燥,定时翻身及按摩骶尾部,防止压疮发生。
  
  2.3.6 留置导尿管的并发症⑴术后出血:严密观察血尿情况,膀胱持续冲洗液为深红色,伴有小血块,量多时极易造成导尿阻塞。发现此类现象要及时报告医生处理。处理方法:①加快膀胱冲洗速度,防止膀胱内血块形成。②气囊导尿管加压牵引,压迫前列腺窝口,防止前列腺内血液返流到膀胱。③局部静脉应用止血药。④用50ml注射器或负压器抽吸,直至血块被吸出。⑵阵发性膀胱痉挛:留置导尿管刺激膀胱可造成膀胱痉挛,临床表现为难以忍受的尿急、尿痛,患者非常痛苦。但膀胱内并无明显积存尿液,出现此种情况时可给予解痉镇痛。一般膀胱持续冲洗时少见,因常有液体在导尿管与膀胱黏膜流动,使刺激减少,所以患者如能进食,可嘱多饮水以增加尿量。⑶感染:尿道内留置导管时间过长容易产生尿道炎,并可通过生殖器管道造成逆行感染,发生急性附睾炎,每天用碘伏消毒尿道口二次,及时清除尿道口分泌物及积垢,如情况允许应早期拔出留置导尿管为宜。
  
  2.3.7 拔管后的护理 待尿液转清后,于术后5——7天左右可拔除尿管,11——14日排尿通畅时拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要观察病情,拔管当天避免下床。
  
  3  健康指导
  
  3.1 指导饮食生活习惯
  
  前列腺患者的饮食宜清淡、低脂肪,避免辛辣和烟酒。多饮水、多排尿,通过尿液经常冲洗尿道帮助前列腺分泌物排出,以预防感染。忌憋尿,因为憋尿会导致前列腺包膜张力的增高,加重前列腺增生[2].
  
  3.2  排尿功能训练 若有溢尿现象,病人应有意识地经常锻炼肛提肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。
  
  3.3  加强运动
  
  适当的体育锻炼可改善血液循环,促进前列腺液分泌,不宜长时间久坐不动,并注意适当活动如散步,尽量以步代车,这样可改善前列腺局部充血,减少或避免慢性前列腺炎的发生。
  
  3.4  注意生殖器卫生
  
  经常清洗外生殖器,防止隐藏在外阴部的细菌进入男性尿道,侵犯前列腺,导致前列腺发炎。少穿或不穿紧身裤,以改善前列腺的血液循环。同房后及时排尿,清洗外生殖器。
  
  综上所述,前列腺切除术后采取有效的护理、心理干预及正确的健康指导,对减轻患者的痛苦、避免危及生命的并发症,具有积极的意义。
  
  参 考 文 献
  
  [1]武卫,汪瑞萍。前列腺摘除术后膀胱痉挛及其护理[J].实用护理杂志,1997,13(10):38.
  
  [2]潘鄂芬。高龄高危患者前列腺增生症围手术期护理[J].现代护理,2003,14(2):125.

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