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住院精神病患者的安全管理对策

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  住院精神病患者的安全管理对策
  
  作者:谢桂英
  
  【摘要】目的  探讨住院精神病患者的安全管理策略。方法  回顾性分析2010年1月至2011年6月我科收治的127例精神病患者采取的护理管理措施。包括:对意外事件的防范,躯体合并症的处理,重点时段、重点患者的管理,建立安全的管理制度、制定护理安全紧急风险预案,加强对护理人员的专科培训,增强护理安全意识。结果  本组127例患者均实行护理安全管理,无重大差错事故的发生。结论  对住院精神病患者实施护理安全管理,有效地避免了精神科护理安全的风险,降低了护理差错,保证了患者的安全。
  
  【关键词】精神病人  安全管理
  
  住院精神病患者缺乏自知力和思维紊乱,情感反应不协调,行为不能控制,在日常住院生活中容易发生自杀,自残,攻击他人,出走、摔伤。因此,精神科应该更加重视护理安全问题,本文对住院精神病患者采取有针对性的护理安全管理措施,保证了患者的有效治疗。现报告如下。
  
  1 临床资料
  
  选择2010年1月至2011年6月收治的127例,男86例,女41例。其中≤20岁21例,21-30岁24例,31-40岁37例,41-50岁32例,51-60岁7例,60以上6例。依据中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)诊断标准,这些患者包括精神分裂症、情感性精神障碍、智力障碍。
  
  精神病患者在法律上属于无民事行为能力的人,加之精神症状的支配,可能发生攻击他人、毁物、自杀、自身等意外事件[1].本组发生暴力行为39例,出走6例。意外事件的发生率占本组的44%,与刘理燕等[1] 的报道一致。
  
  2 安全管理对策
  
  2.1 做好入院评估
  
  对每例患者,接诊护士都要进行严格的护理评估,同时与医生一起检查患者随身是否有危险物品,如病人身上的刀、剪、绳子,并检查病人的皮肤是否完整、有无骨折、是否伴有器质性疾病,观察患者的意识情况、精神状态、体质等。
  
  2.2 做好重点环节的管理
  
  暴力行为多发生在急性期、疗效差的患者中,并与精神症状的严重程度呈正相关[2],护理人员应及时评估有冲动伤人倾向患者的危险因素[3]加强以下重点环节的管理。
  
  2.2.1 重点区域和重点时段的管理
  
  重点区域包括门两侧、窗口、楼梯口、厕所、水房、洗手间。这些部位是精神科病房容易发生安全隠患的地方,应有专人每10-15min巡视一次,避免患者在这些地方聚集。重点时段包括凌晨、开饭、起床、发药、外出检查、参加工疗活动、节假日等时间,这些时间的护理、治疗集中,护士工作比较繁忙,患者趁机出走,或发生冲动等过激行为。我们在这些时段增加了护士的数量来加强防范。
  
  2.2.2 加强夜间的管理
  
  每个班次的夜班有2人值班,其中一名护士,一名护工(男性),10-15min巡视病房一次,重点检查患者是否真正入睡,交接班清点人数必须到床头,对隐蔽场所仔细查看,保证患者的一举一动都在护士的监护之下[4].本组一例男性患者在凌晨5点装睡,骗过工作人员的查房后,实施自缢未遂。护理部正在向院领导提出建议安装监控,以加强防范。
  
  2.3加强重点患者的监护
  
  2.3.1精神症状严重的患者
  
  精神病患者中以精神分裂症为主,暴力行为的发生率高且危害严重。本组30%的患者具有暴力行为。在精神科的管理中,针对有暴力倾向和攻击他人的患者,要求24小时有护理人员监护并加强巡视,每10-15min巡视病房1次,同时要求护理人员及时正确评估患者的病情,密切观察病人的言行,判断患者有无发生自杀、攻击和暴力行为等危险信号,采取有效的干预。如兴奋躁动的患者要控制其活动范围,避免使用刺激性的言语与患者交谈,必要时采用保护性约束。将其安置在单独的房间,避免遭受其他患者的攻击。禁止有逃跑企图的患者外出。
  
  2.3.2 伴有严重的躯体疾患的患者
  
  对于有严重躯体疾患的精神病患者,在进行一般精神科常规护理的同时,还要注意各种并发症的专科护理特点,必要时要求转到相应的医院,让患者得到及时的治疗。
  
  2.4 心理康复指导
  
  精神病患者具有明显的社会适应性不良,行为退缩等,受到家庭社会的歧视。自我管理的能力较差,适时地对患者进行心理疏导,提高其生活的自理能力。通过语言给患者足够的心理支持,从心理上帮助患者正确地认识疾病的本质和特点,缓解其心理冲突,建立良好的行为模式[5].
  
  2.5 药物治疗中的护理
  
  对于精神病患者,抗精神病药物是减轻或者缓解症状的关键,药物的治疗过程中,为了严防患者藏药,保证药物的有效治疗剂量或效果,防止一次服用过量导致中毒,护士操作中要严格执行“三查七对”制度外,还要求护士做到“发药到手,送药到口,咽不下去不能走”的原则[6],严密观察患者服药后的反应,如锥体外系反应是最常见的不良反应、急性肌张力障碍、胃肠道反应、静坐不能、迟发性运动障碍、最严重的有恶性综合症等。并及时与医生联系进行处理。
  
  2.6 建立建全的护理安全管理制度
  
  成立护理安全管理委员会,由护理部主任担任组长。建立由护理部主任、科室护士长、科室安全委员会组成的三级管理网络。制定了《护理安全防范措施》、《住院患者的紧急状态的护理应急措施》、《护理差错上报制度》、《护理安全预警制度》。要求对新入院患者、外出及请假返院的患者进行安全检查。病房每日利用晨间护理时间,对病房的环境和患者的床单位进行安全检查,如查看患者床上、身上有无隐藏的小刀、火机、绳子等,发现了必须收缴;每周进行一次安全大检查,主要检查病房的设施。并由专人负责做好登记。做到门窗松动及时维修,电线老化立即更换,碗筷子集中放置。                                                                           护理部每周召开1次护士长会议,分析安全隐患,对护理安全实现前瞻性和全程动态管理,要求护理事故在2h内上报至医疗事故委员会,严重护理差错在24h报至护理部,一般差错事故在 1周内上报至护理部。护理部及时进行分析总结,提出整改措施。采取少个人惩罚,多系统改进的方法。
  
  2.7 加强护士的专业培训
  
  护理部每年对全院护士进行护理安全知识的培训,主要针对精神病患者的安全管理措施,易发生不安全的因素,分析总结工作中发生的护理安全差错等,从而增强护士的防范意识,特别是新上刚的护士,护

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