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电视胸腔镜肺叶切除术的护理配合

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  电视胸腔镜肺叶切除术的护理配合
  
  作者:潘胜利
  
  电视胸腔镜肺叶切除术是一种微创胸外科手术,具有创伤小、切口小、术后疼痛轻、恢复快等优点,深受患者的青睐。近年来,我院行电视胸腔镜肺叶切除术96例,取得满意疗效。现将手术护理配合体会总结如下。
  
  1  临床资料
  
  1.1一般资料  本组96例,其中男70例,女26例,年龄35——74岁。肺占位91例,支气管扩张5例。
  
  1.2手术方法  本组患者均采用双腔气管插管全麻,健侧单肺通气,取健侧90°卧位。在腋中线第6或7肋间,做1cm切口放置胸腔镜镜头,观察病变位置确定其余操作孔位置。使用电凝钩、超声刀、腔内切割缝合器及钉仓等处理肺叶血管、支气管,清扫淋巴结,取出病灶。胸腔内倒入1000ml温水后鼓肺,检查无漏气、无出血,放置胸腔引流管,缝合切口。
  
  2  护理配合
  
  2.1术前准备
  
  2.1.1术前访视  巡回护士于术前一日访视患者,查阅病历,了解病情、手术部位及方式,主动向患者介绍胸腔镜手术方法、优点,交待手术前后的注意事项,耐心解答患者疑问,建立良好的护患关系,使其减轻焦虑,增强信心,积极配合手术。
  
  2.1.2手术用物准备  胸腔镜手术器械、胸腔镜摄像监视系统、冷光源、镜头、超声刀、电凝钩、抓钳、分离钳、腔镜剪刀、持针器、卵圆钳、淋巴结钳、腔镜保护套、腔内切割缝合器、钛夹等。常规备普胸器械供中转开胸时用。
  
  2.2术中配合
  
  2.2.1巡回护士的配合  ①认真核对病人,确认手术部位,给予心理护理。②迅速建立静脉通路,配合医学专用师全麻诱导,行双腔气管插管,健侧单肺通气。③妥善固定手术体位,一般取健侧90°卧位,头部安置一头圈,腋下垫一软垫,避免损伤臂丛神经,健侧上肢外展90°,术侧上肢外展略偏向头部,利于手术操作。用软垫保护骨隆突处受压部位,约束带松紧适宜,确保患者安全舒适。④将胸腔镜放置于患者头部偏右侧,正确连接摄像头、冷光源、超声刀、电凝线并调节至合适参数。⑤术中严密观察患者生命体征变化,密切关注手术进展,迅速判断并解除常见仪器故障,及时提供术中所需物品,备水温37℃生理盐水(恶性肿瘤者备42℃蒸馏水)1000ml冲洗胸腔。
  
  2.2.2器械护士的配合  ①洗手护士于手术前30分钟洗手上台准备用物,与巡回护士共同清点物品,并按照使用顺序将器械摆放于无菌器械台。②戴好无菌保护套,协助手术医生连接并妥善固定摄像头、冷光源、超声刀、电凝线等。③熟悉胸腔镜手术操作步骤,掌握胸腔镜手术器械、腔内切割缝合器、超声刀的功能和使用方法,密切观察手术进程,准确、迅速地将各种器械用品传递到术者手中。④及时清理器械和镜头上的血液及组织,用浸有碘伏溶液的无菌纱布擦拭镜头,以防止镜头在胸腔内因温差产生雾化,保持镜头清晰,保证手术者视野清晰。⑤胸腔镜手术器械较长,线路多,无论是在传递还是操作过程中极易误碰而污染,器械护士应严格执行无菌操作并加强手术过程中的监督和管理。⑥术前、关闭胸腔前后,与巡回护士共同清点器械、缝针、纱条等物品完整、数目正确。
  
  3  护理体会
  
  做好术前访视,解除心理压力,使患者以最佳身心状态配合手术,可促进其早日康复;完善的物品准备,默契的术中配合,严格的无菌操作,是确保手术顺利进行的关键;正确使用、细致保养是维持腔镜设备良好性能的保证。器械应轻拿轻放勿碰撞,光纤导线盘成环状勿打折。

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