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综合性医院就诊病人伴发的抑郁焦虑症状及其治疗

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  综合性医院就诊病人伴发的抑郁焦虑症状及其治疗
  
  吴文源 刘美兰 李春波 何康梅 贺铭 谢南姿 曾晓颖
  
  程月新 毛家亮 陈颖敏 吴晴 周小寒 赵东宝 崔若兰
  
  【摘要】 目的 探索各科躯体疾病患者伴发焦虑抑郁症状的临床特征及评价选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)的治疗作用。方法 收集综合性医院住院或门诊病人,医院焦虑抑郁评定量表(HAD)>7分者,汉密顿抑郁量表(HAMD)评分>12分,汉密顿焦虑量表(HAMA)>10分,临床疗效总体量表(CGI)≥3分。服用赛乐特,每日10——20 mg,共观察6周。疗效评定分为显著进步、进步、稍进步、无效4级。结果 (1)入组者共计200例,195例完成治疗,5例中止;(2)抑郁症状严重程度顺位:肿瘤疾病、血液病、内分泌疾病、抑郁症、心血管疾病、肾脏疾病;(3)赛乐特对抑郁症状的改善:显著进步及进步达61.6%,稍进步30.3%,无效8.2%;对焦虑症状的改善:显著进步61.5%,进步29.7%,无效8.7%.结论 躯体疾病伴发抑郁焦虑症状在不同疾病间有相对不同的特征:SSRI代表药物赛乐特对躯体疾病伴发的抑郁焦虑症状有较理想的疗效。
  
  【关键词】 抑郁症状  焦虑症状  抗抑郁药
  
  Clinical characteristics and psychotropic therapy of depressive and anxious symptoms of patients with somatic diseases
  
  WU Wenyuan, LIU Meilan, LI Chunbo, et al. Department of Psychosomatic Medicine, Ganquan Hospital, Shanghai Tiedao University, Shanghai 200065
  
  【Abstract】 Objective To explore the characteristics of depressive and anxious symptoms and the drug therapy response of patients with somatic diseases. Methods All the subjects were inpatients in a general hospital. The depressive and anxious symptoms met with the following conditions: hospital anxiety and depression scale (HAD)>7 scores, Hamilton Depression Scale (HAMD) >12, Hamilton Anxiety Scale (HAMA) >10, Clinical Global Impression (CGI) ≥3. Results In patients 200, 195 received the therapy, and 5 discontinued. The severity of depressive symptom in descending order was tumor group, blood disease group, endocrine disease group, depressive group, cardiovascular disease group, renal disease group. The effects of Seroxat (serotonin selective reuptake inhibitor, SSRI): showed that the overall efficacy against depressive and anxious symptoms, measured with 50% reduction rate in endpoint scales scores, was 61.6% and 61.5% respectively. ConclusionDifferent characteristics of emotional symptoms existed among different somatic diseases. Seroxat is effective in treating emotional problems of patients with somatic diseases.
  
  【Key words】 Depressive symptom  Anxious symptom  Antidepressive agents
  
  (Natl Med J China, 1999, 79:509-511)
  
  躯体疾病伴发的心理反应尤其是抑郁及焦虑症状,正日益受到临床医师的关注。美国辖治地区流行病学研究(epidemiologic catchment area project, ECA)表明,综合性医疗机构所治疗的抑郁症病人较精神专科医师更为普遍,同时也存在着对重度抑郁症的不能识别以及在药物剂量、用药时程不当等诸多问题[1-3].根据WHO初级卫生保健病人心理卫生调查的一项结果,符合第十次修订的国际疾病分类方法(ICD-10)诊断标准的心理障碍加权患病率为24%,其中重度抑郁患病率最高为10.4%,而内科医生识别率则为55.6%,国内这一问题更为明显,仅为21.0%[4].本研究针对综合性医院躯体疾病患者伴发的抑郁焦虑症状,进行了临床评估及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类药物治疗,以期探索躯体疾病伴发情绪障碍的症状学及其转归特征。
  
  对象与方法
  
  一、对象
  
  1.入组标准:综合性医院住院或门诊病人(内分泌科、心内科、肾内科、血液科、肿瘤科、心身科)。医院焦虑抑郁评定量表(HAD)>7分者,性别不限,年龄18岁以上,同时符合汉密顿抑郁量表(HAMD,17项版本)评分>12分,汉密顿焦虑量表(HAMA)>10分,临床疗效总体量表(CGI)≥3分。入组前2周未用过其他抗抑郁药,否则需2周清洗期方可入组。根据上述科室疾病类别将入组病人划分为6组:内分泌组、肾内科组、心内科组、血液病组、肿瘤组、不伴躯体疾病的抑郁症患者(以下简称抑郁症组)。
  
  2.剔除标准:合并用其他抗抑郁药物,有严重药物过敏史等。
  
  二、方法
  
  每天早上1次口服赛乐特(中美天津史克制药有限公司生产),根据年龄及躯体状况不同可于10 mg开始,剂量酌情调节,范围10——20 mg,共6周。睡眠障碍者可合用小剂量苯二氮类药物。
  
  三、人员培训及临床评定
  
  1.人员培训:参加测试的研究人员均经过3次培训,评定量表结果达到高度一致性。
  
  2.入组前或清洗期末做体格检查及精神检查,入组前或清洗期末及结束后均进行实验室检查(血、尿常规检查,肝功能、胸透、肾功能、心电图等)并于治疗2、4、6周末进行有关量表评定。量表包括:抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、HAMD、HAMA、CGI.治疗时出现的副反应量表(TESS),则于第1、2、4、6周评定。
  
  3.疗效评定:以HAMD、HAMA治疗后的减分率为指标,分为4级。减分率=[治疗前(HAMA或HAMD)分数-治疗后分数]×100%/(治疗前分数)。因故中断治疗者,评价疗效时不包括在

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