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一起卡介苗误种后的处理

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  一起卡介苗误种后的处理
  
  作者:赵文珍 刘婷 郑恩惠
  
  卡介苗接种是计划免疫基础免疫的组成部分,是预防粟粒型结核和结核性脑膜炎发生的有效措施,使用时除应掌握适应症,禁忌症外操作技术要做到部位正确,剂量准确,且方法要准确,一旦发生误种或超量接种,应及时上报,认真对待,妥善处理,以减少不良反应的发生。
  
  1998年10月12日,我区210所职工医院发生了一起卡介苗误种,现将处理情况报告如下:
  
  1  临床资料
  
  1998年10月12日上午,210所职工医院在为儿童注射流脑疫苗时,将2支卡介苗误认为流脑疫苗每支稀释1.5ml,0.2ml/人皮下注射对儿童进行了接种,于中午下班前清点注射用品时才得以发现。该上午共接种40人,根据疫苗总量及每人接种剂量估计误种可能性最大为19人。其中男性9人,女性10人,年龄最大4岁零4个月,最小1岁零1个月,散居儿童14人,幼托儿童5人。(卡介苗批号980711兰州生物制品研究所生产,失效期1999年6月30日),误种后第三天有一名儿童出接种反应(局部反应伴有全身反应),接种局部呈猩红色肿胀范围约1×1cm,且可摸到2×2.5cm大小的硬结,体温39℃,误种后第七天出现最后一例发生接种反应者,出现接种反应共14人,6人只有局部反应即接种局部红肿硬结,8人出现局部和全身反应即在发生局部反应的同时并伴有发热。硬结大小在0.3×0.4—2.0×3.0cm之间,发热体温37.5—39℃,误种后第4周8名伴有全身反应中的6名儿童硬结开始变软液化。
  
  2  误种后的处理
  
  对19例误种可能性大的儿童在误种后24小时内全部采取利多卡因1ml(20mg)加雷米封2ml(100mg)接种局部封闭,并根据儿童体重给予10—15mg/kg/日雷米封一个月的量进行口服。可能性较小的其余21人单纯给予10—15mg/kg/日雷米封一个月量进行口服。为预防并发症的发生,对40名儿童进行密切观察,定期随访,拍胸片及肝功检查建立健康档案,同时给予vit-c、肝泰乐等保肝药物。每24小时给所有儿童查体一次,以了解有无全身反应,注意局部有无红肿及侵润硬结等,出现反应的14人,给予局部外敷20%,对氨基水扬酸钠凡士林膏每日一次,加服利福平按10—15mg/kg/日饭前顿服,时间4周,肌注胸腺肽每周2次,每次10mg,疗程1-2月。硬结化脓者局部穿刺抽脓,同时给予雷米封25mg冲洗。经4个月的精心护理治疗出现反应的14名儿童全部痊愈。随访8个月胸片及肝功均未发现异常。
  
  3  讨论
  
  卡介苗是卡介二氏历时13年,对分离的强毒牛型结核杆菌进行移植、培养,直到230余代时,该菌已对任何动物(如豚鼠、马、猴、牛等)均不致病,但免疫反应原性及活力仍保持较高的水平。接种卡介苗是用人工方法,使未受感染的人体产生一次轻微的没有危险的原发性的感染,使机体产生特异性的免疫力,有效地预防粟粒型结核和结核性脑膜炎的发生。本次误种后由于处理及时,治疗得当,出现反应的儿童全部痊愈,均未发生异常。为杜绝此类差错的发生应从中吸取下列教训。A:应严格按照规定保存各种生物制品,应有专人负责,各类疫菌苗不得混放或与其他药品放在一起。B:加强工作人员的责任心,认真贯彻落实三查七对制度,防止和杜绝严重差错事故的发生。C:一旦发生差错事故,需及时报告,正确处理,积极治疗,并对抗姥药物的副作用进行预防,密切观察随访。

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