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重症支气管哮喘护理

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  重症支气管哮喘护理
  
  作者:张琦
  
  【关键词】重症支气管哮喘  护理
  
  支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病,易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽,多在夜间或凌晨发生,可自行缓解或治疗后缓解。重症哮喘指哮喘的急性严重发作,常规的吸入和口服平喘药物,包括静脉滴注氨茶碱等药物,仍不能缓解者。
  
  1 临床资料
  
  选取临床2010年1月以来收到的58例,男30例,女28例,年龄30——85岁,平均64岁,上呼吸道感染30例,急性支气管炎20例,吸入刺激性气体6例,劳累及精神紧张各1例。患者常极度呼吸困难、端坐呼吸伴有精神紧张、烦躁不安,大汗淋漓、脱水、全身衰竭,甚至神志不清及昏迷。心率大于120次/分钟,心律失常或奇脉。两肺呼吸音减弱,哮鸣音微弱,呼吸频率大于30次/分钟,甚至出现“沉默胸”. PEF或FEV1<60%预计值,PEF变异率>30%.
  
  2 护理
  
  2.1 氧疗护理  一般用持续低流量吸氧,每日10——15小时。注意低流量吸氧和监测病情变化是非常重要的。因为较高浓度的吸氧可以引起动脉血氧水平迅速增加,能够解除血中二氧化碳升高对呼吸的刺激,可能导致患者呼吸停止。如果发生这种情况,不应该放弃吸氧。一个正在吸氧的COPD患者的呼吸减慢并不意味着患者不再需要氧,事实上,可能时需要更多的氧。因此,如果COPD患者呼吸缓慢,应该给予辅助呼吸,如上呼吸机。氧疗有效的指标为:患者呼吸困难减轻,呼吸频率和心率减慢,发绀好转,活动耐力增加。
  
  2.2 药物护理
  
  解痉作为抢救重症哮喘的首要步骤,开始6——8h起关键作用。遵医嘱迅速正确使用支气管扩张剂、糖皮质激素等各种药物,并观察药物的疗效及副作用。短效β2受体激动剂及抗胆碱能药物,可以迅速缓解症状,但可引起心悸和骨骼肌震颤等副作用。氨茶碱可致头痛、呕吐、心律失常、心动过速、血压下降等副作用,应注意观察。
  
  2.3 雾化吸入护理
  
  2.3.1 高压泵雾化吸入:患者取坐位或半卧位,放松肩膀,用双唇将口含嘴紧紧包住,深吸气,将雾化气体尽量吸入,呼气时用鼻呼出。如感到疲劳,可休息一会再行吸入,吸后漱口。
  
  2.3.2 定量雾化吸入器(MDI)  如万托林、爱全乐、普米克等,使用方法:打开盖子,摇匀药液,深呼气至不能再呼时张口,将MDI喷嘴置于口中,双唇包住咬口,以慢而深的方式经口吸气,同时以手指按压喷药,使较小的雾粒沉降在气道的远端,屏气数秒,然后缓慢呼气,必要时再重复一次。
  
  2.3.3 干粉吸入器  较常用的是都宝类装置及准纳器。①都保装置:如普米克都保、奥克斯都保等。使用时,移去瓶盖,一手垂直握住瓶体,另一手握住底盖,先右转再左转至听到“喀”的一声时备用。吸人前,先呼气,然后含住吸嘴,仰头,用力深吸气后,屏气5——10秒。②准纳器:如舒立迭,使用时一手握住外壳,另一手的大拇指放在拇指柄上向外推动至完全打开,推动滑竿直到听到咔哒声,将吸嘴放入口中,经口深吸气,屏气10秒。
  
  2.3.4 应用气雾剂时嘱患者先呼气,然后开始含着气雾剂深吸气,深吸气时喷入药液,吸入后屏气数秒,拿开气雾剂,再缓慢呼气。
  
  2.3.5 使用气雾剂后应漱口,因为气雾剂内的某些成分会引发口腔炎或声音嘶哑。对精神紧张、过度烦躁患者,可给予10%水合氯醛灌肠,注意动作轻柔,严禁用吗啡及大剂量的镇静剂,以免抑制呼吸。
  
  2.4 保持呼吸道通畅
  
  鼓励患者饮水,每日2500——3000m1,以补充水分,稀释痰液,改善呼吸功能,重症患者给予静脉补液,纠正水、电解质、酸碱失衡,补液时应注意补液速度。协助患者排痰,可采用雾化吸入,指导患者有效咳嗽,协助翻身、拍背等措施帮助排出痰液。
  
  2.5 心理护理
  
  哮喘发作时患者常有焦虑、紧张、恐惧心理,这种心理反应使患者迷走神经兴奋性增强,支气管平滑肌痉挛加剧,造成喘憋进一步加重。重症支气管哮喘的患者因气憋、极度的呼吸困难,而使患者情绪紧张、焦虑甚至极度恐惧。而紧张恐惧的情绪会导致气道痉挛,加重呼吸困难。因此医护人员应关心体贴患者,向患者做好解释和安慰工作,给予精神上支持和心理上安慰。向患者解释不良情绪的危害,通过暗示、沟通、示范等方式指导患者放松技巧,教会患者有效地避免诱发因素,减少复发。故应做好患者的心理护理,必要时医护人员陪伴在患者床边,减少患者的心理压力,抢救工作应做到有条不紊,让患者有安全感。
  
  2.6机械通气的护理
  
  观察呼吸机参数,如潮气量、压力、呼吸频率、漏气量、氧流量等是否合适。密切监测患者的病情及生理参数,定时观察患者的生命体征、意识、呼吸困难的程度。连续监测无创血氧饱和度,并准确记录。做好呼吸机管道及湿化的护理。若突然出现呼吸困难加重、意识障碍、血氧饱和度下降或在无漏气的情况下潮气超下降时,要警惕是否由于正压通气所致的肺损伤,如气胸、纵隔气肿、皮下气肿等,注意观察双侧胸廓呼吸运动是否对称,皮下有无捻发感,以便及时通知医生处理。如果患者有明显的呼吸困难,经无创呼吸机辅助呼吸治疗1——2h后,无明显改善者,须备好气管插管用物,并通知医生,以免延误抢救时机。
  
  参 考 文 献
  
  [1]俞森洋。危重病监护治疗学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998.
  
  [2]消平娥。哮喘持续状态机械通气的护理[J].护士进修杂志,2002(10):734-744.
  
  [3]中华医学会呼吸病学分会哮喘组。支气管哮喘防治指南:支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案[Z].2005.
  
  [4]赖亚云,王晓英,邬爱东。无创正压通气患者湿化器温度设定的研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(4):22-23.

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