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肺部炎症的X线表现

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  肺部炎症的X线表现
  
  作者:郑忠
  
  【关键词】肺部炎症 X线
  
  (一)大叶性肺炎
  
  [图像特征]
  
  X线正位胸片:
  
  (1)左上肺可见大片高密度影,密度均匀;
  
  (2)病灶边界欠清楚。
  
  CT平扫(肺窗):
  
  (1)右肺下叶背段大片高密度影,病变累及整个肺段;
  
  (2)内可见通气支气管;
  
  (3)左肺下叶见小片状高密度影,境界清。
  
  [影像诊断]  左肺上叶大叶性肺炎;两肺下叶大叶性肺炎,右肺下叶背段较明显。
  
  [临床提醒]  X线胸片及CT均可用于大叶性肺炎的诊断,胸片较CT在临床的应用更为广泛。大叶性肺炎典型的影像表现为累及整个肺叶或肺段的实变影,受累肺叶或肺段的体积不缩小,内可见“含气支气管征”.结合典型的影像学表现及临床症状和相关实验室检查,诊断本病较容易,但因抗生素的广泛使用,典型的大叶性肺炎已不常见,偶见于老年人、使用免疫抑制剂等免疫力低下的病人。大叶性肺炎早期在X线上缺乏特异征象,部分可表现正常。CT可显示肺炎早期的充血改变,并能更好的显示病变的范围。
  
  X线胸片及CT检查的目的还在于及时反映病情变化,从而观察治疗效果,指导临床治疗。
  
  (二)支气管肺炎
  
  [图像特征]
  
  X线正位胸片:左下肺见小片状模糊影,左侧心缘模糊不清。
  
  CT平扫(肺窗):两下肺见多发斑片状高密度影,呈局灶性分布。
  
  [影像诊断]  两下肺支气管肺炎。
  
  [临床提醒]  支气管肺炎的X线表现多样,大多数表现为两下肺野中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影,境界较模糊。病变密度不均匀,中心密度较高,多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小,也可集中呈大片融合趋势,但多不局限于某一肺段或肺叶。由于粘液堵塞支气管,病变区域可夹杂有小叶性肺不张或局限性肺气肿。当细支气管阻塞时,也可形成小三角形肺不张影。小儿多首先发生在脊柱旁,然后向心缘发展,因此早期易被心影所掩盖。CT是本病的主要检查手段,结合病史一般能够确诊。少数病例仅表现为不规则粟粒样病变或仅为肺纹理增强。此时,影像诊断比较困难。
  
  (三)病毒性肺炎
  
  [图像特征]
  
  X线正位胸片:
  
  (1)两肺纹理增加,以两下肺野中内带明显;
  
  (2)沿肺纹理分布见密度不均匀斑片状模糊阴影。
  
  CT平扫(肺窗):
  
  (1)两上肺纹理增多、增粗;
  
  (2)两肺上叶散在小斑片状高密度影。
  
  CT平扫(肺窗):
  
  (1)两下肺纹理增多、增粗;
  
  (2)两肺下叶散在小斑片状高密度影,左肺下叶外带见多发小结节影,边缘模糊。
  
  [影像诊断]  病毒性肺炎。
  
  [临床提醒]  病毒性肺炎在肺内蔓延方式与细菌性支气管肺炎类似。其影像表现有:①分布于两下肺野中内带的小结节影,结节大小6——8mm,边缘模糊;②分布于两肺中下野内带,密度不均匀斑片状模糊影;③相邻小叶的斑片影可融合成大片状阴影,占据肺段甚至肺叶。病毒性肺炎在影像学上很难与细菌性肺炎鉴别,两者鉴别常需结合临床症状及相关化验检查;另外,通过观察抗炎治疗效果,也有助于两者鉴别。病毒性肺炎的影像表现缺乏特异性,因此影像学检查的目的在于发现病变、观察疗效及排除其他肺部疾病。
  
  (四)过敏性肺炎
  
  [图像特征]
  
  CT平扫:右上肺外带多发小斑片状模糊影,境界欠清。
  
  CT平扫:两周后检查,原病灶消失,右肺下叶可见片状模糊影,边界欠清。
  
  [影像诊断]  过敏性肺炎。
  
  [临床提醒]  过敏性肺炎的影像表现有:①一侧或两侧肺中、下野沿支气管分布的斑片状或云雾状阴影;②两肺弥漫分布的粟粒状和网线状阴影,边缘模糊,以中、下肺野病灶较密集;③病变呈游走性,即在短时间内,处病灶吸收,另一处病灶又出现,为本病特征性的X线表现。结合病人对过敏原的过敏史,可确立诊断。
  
  (五)肺脓肿
  
  [图像特征]
  
  X线正位胸片:
  
  (1)左肺中野可见一类圆形透亮影,为空洞性病灶;
  
  (2)空洞壁厚,外缘毛糙,内壁较光整。
  
  CT平扫(肺窗):
  
  (1)左肺上叶见含气透亮影,内可见液平;
  
  (2)壁厚,内壁光整;
  
  (3)空洞外侧邻近肺野见小片状模糊影。
  
  CT增强(纵隔窗):
  
  (1)左肺下叶见类圆形含气透亮影,内可见液平;
  
  (2)壁厚,见强化;
  
  (3)病灶右后方见小片状高密度影,提示肺实变。
  
  [影像诊断]  左肺肺脓肿。
  
  [临床提醒]  胸片及CT发现肺内含液平的厚壁空洞,结合畏寒、发热、胸痛及咯大量脓臭痰等临床症状,肺脓肿的诊断叮确立。胸片基本可以反映肺脓肿的影像特征,急性期肺脓肿表现为浓密的团状阴影中见厚壁的透亮空洞,内壁多光滑,空洞内见气一液平面;慢性期肺脓肿空洞变小,壁变薄,空洞周围见纤维索条。CT则较易显示肺脓肿的早期坏死液化情况,能及早确立诊断。
  
  肺脓肿空洞在临床上常需与肺结核空洞、肺癌空洞鉴别。结核空洞有其好发部位(上叶尖、后段,下叶背段),空洞较小,壁薄,周围常见卫星灶;肺癌空洞壁厚,多为偏心空洞,内壁不规则,外壁可见毛刺。CT增强检查能为鉴别诊断提供更多的帮助,参照临床症状及相关实验室检查,三者鉴别不难。
  
  (六)肺部炎性假瘤
  
  [图像特征]
  
  X线正位胸片:
  
  (1)右下肺内带见片状高密度影;
  
  (2)病灶与右心缘重叠,显示欠清。
  
  X线右侧位胸片:
  
  (1)病灶位于右肺下叶后基底段,与脊柱重叠,密度欠均匀;
  
  (2)病灶可见分叶,边缘毛糙。
  
  CT平扫(肺窗):
  
  (1)右下肺见高密度占位;
  
  (2)病灶形态不规则,边缘可见长短不一的条状毛刺。
  
  CT增强(纵隔窗):
  
  (1)病灶不均匀强化,其内见低密度坏死区;
  
  (2)边缘不光整,见棘状突起,内侧缘与胸膜粘连。
  
  [影像诊断]  右肺下叶炎性假瘤。
  
  [临床提醒]  肺部炎性假瘤是在某些非特异性炎症的增生、帆化基础上进一步发展而成。因此既往有肺炎病史的患者,胸片及CT发现肺内软组织肿块,再结合患者咳嗽、胸痛等症状,基本可诊断本病。当肺部炎

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