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腹腔镜胆囊切除术后的护理

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  腹腔镜胆囊切除术后的护理
  
  作者:闫香兰
  
  【摘要】目的  总结腹腔镜胆囊切除术的临床经验,提高腹腔镜胆囊切除术的临床观察与护理能力,减少并发症的发生。方法 回顾总结60例患者腹腔镜胆囊切除术后患者病情观察与护理的方法。结果 60例患者全部痊愈出院无并发症的发生。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石、胆囊息肉,创伤小,痛苦少,作好病情观察与护理,可减少并发症的发生,确保手术成功,促进病人早日康复。
  
  【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 护理
  
  腹腔镜胆囊切除术(LC)以创伤小,痛苦少,出血少及恢复快,住院时间短,费用低等优点已成为胆囊切除术的金标准,被广大医务人员和病人所接受。[1]它是在全麻下,在病人的上腹部作3个0.5—1.0cm的小切口,建立CO2人工气腹后置入腹腔镜器械在电视监视下行胆囊切除术[2],是一种较受欢迎的手术方式。现就我科2004年7月-2005年2月开展的60例腹腔镜胆囊切除术后护理体会报告如下。
  
  1 临床资料
  
  本组60例病人中,男31例,女29例,年龄18-45岁,胆结石43例,胆囊息肉17例,平均住院天数5天,治愈率达100%.本组病人全部采用气管插管全身医学专用下行腹腔镜胆囊切除术,手术时间20-130分钟,平均41分钟,全部痊愈出院恢复良好。
  
  2 护理
  
  2.1术后护理
  
  2.1.1体位:因腹腔镜胆囊切除术全部采用全麻,术后取去枕平卧位,头偏向一侧,待医学专用清醒后取半卧位,术后6小时鼓励患者下床活动,可减少肺部感染,深静脉血栓等并发症的发生,促进胃肠道功能恢复,避免尿潴留等。
  
  2.1.2严密观察患者的生命体征,尤其是心率和心律,神志和面色的变化。术后患者意识恢复慢时,注意有无肝损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。
  
  2.1.3持续低流量吸氧 (2-3L/min),4-6小时后改为间断吸氧。
  
  2.1.4恶心、呕吐的护理:引起呕吐的原因较复杂,一般是由于医学专用药或腹腔内灌注大量CO2及手术本身对胃肠道刺激所致。术后病人应随时保持口腔清洁,防止呕吐物吸入气管,应观察呕吐物的性质、颜色和量,分析呕吐物发生的原因,根据不同情况进行及时的处理。
  
  2.1.5妥善固定引流袋,保持通畅,防止扭曲、受压、堵塞,在改变体位或运动时注意引流袋的水平高度不要超过腹部切口高度,以免引流液返流。观察引流液性质、颜色、量,并做好记录。一般引流液量小于50ml/d,色淡红,多为腹腔冲洗液。如果引流液量增多,颜色鲜红或有胆汁样物质等,须立即汇报医生及时处理。定期挤压引流管,观察记录引流液量及性状变化,如胆汁引流量突然减少(胆汁引流量一般每天约300-700ml),应注意是否有胆红素沉淀、阻塞或蛔虫阻塞,是否管道扭曲、压迫。如有阻塞,可用手由近向远挤压引流袋或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗,切勿用力推注。
  
  2.1.6引流袋保持清洁:每天更换一次外接的连接管和引流袋。
  
  2.1.7腹腔镜胆囊切除术由于小切口不需缝合,一般是用创可贴包扎切口,密切观察切口有无渗血及渗液情况。如有渗血及渗液及时报告医师进行处理。
  
  2.1.8合并内科疾病的护理:术后加强心电监护,严格控制静脉滴注速度,以减轻心脏负担,保持安静,对高血压患者含服或口服降压药,以防血压升高。糖尿病患者抵抗力低,易并发切口感染,术后密切检测血糖变化及时调理饮食及胰岛素的用量。对慢支、肺气肿患者给予持续低流量氧气吸入6-8小时,排痰不畅者予以雾化吸入2次/天,定时翻身拍背。
  
  2.1.9术后并发症的观察与护理(1)疼痛:由于手术时间短,创伤小,病人痛苦轻,一般病人可耐受,如有对疼痛较敏感者,可适量给予镇静剂,杜冷丁50mg肌肉注射。肩背酸痛为腹腔镜胆囊切除术最常见的并发症之一,是由于残留于腹腔内的CO2刺激膈神经所引起的,一般在3-5天内可自行消失,不需特殊处理。如疼痛较重,可遵医嘱给予镇静剂、按摩双肩,热敷,红外线理疗,可有较好的缓解作用。(2)出血:是腹腔镜胆囊切除术常见并发症之一,术后出血的原因常为钛夹位置不妥或移位、脱落,胆囊床剥离面的渗血等。术后应严密监测生命体征,观察患者面色、神志、末梢循环情况,有无四肢发冷出冷汗等休克症状。有腹腔引流管的患者应密切观察引流液量、色、性质的变化,如引流液的量在短时间内超过100ml,且颜色鲜红应考虑出血,报告医师及时处理。(3)感染:术后严密观察体温变化,常规每天测量4次,在1℃内属于正常吸收热,一般不需处理,3天内逐渐恢复正常。若体温过高,提示伤口有感染的可能,若体温>38.5℃,4次/天,若体温>39℃,6次/天,给予物理降温或药物降温,同时检查血常规和腹部超声检查,以便及时发现异常。(4)黄疸的观察和护理:注意观察胆汁引流动态变化,患者的皮肤、巩膜是否黄染,是进行性加重还是逐渐减退,观察病情变化。(5)观察有无胆道损伤、胆漏等并发症,注意有无腹膜炎体征。[3]
  
  通过对60例腹腔镜胆囊切除术患者术后护理,使我们体会到护理工作在微创技术中的重要性,既要有系统的护理措施,又要具备娴熟的护理技术,手术的术后观察是手术成功的关键之一,是保证患者康复的重要环节。
  
  参 考 文 献
  
  [1]张能维,陆少美。普外腹腔镜手术[M].北京:人民出版社,1998:24-27.
  
  [2]陆振军,耿骁,王善岗。腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学研究杂志,2007,7(8)。
  
  [3]吕树森。外科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:299-302.

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