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原发性高血压的临床护理

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  原发性高血压的临床护理
  
  作者:杨丽春
  
  原发性高血压是以血压升高为主要临床表现但原因不明的综合征,通常简称为高血压。高血压是导致充血性心衰、卒中、冠心病、肾衰竭、夹层动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险性因素之一,严重影响人们的健康和生活质量,是最常见的疾病,防治高血压非常必要。
  
  目前,我国采用国际上统一的血压分类和标准,将18岁以上成人的血压按不同水平分类,高血压定义为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1,2,3级。
  
  1 临床表现
  
  1.1 症状
  
  大多数患者早期症状不明显,常见症状有头痛、头晕、耳鸣、眼花、乏力、心悸,还有的表现为失眠、健忘、注意力不集中、情绪易波动或发怒等。经常在体检或其他疾病就医检查时发现血压升高。血压升高常与情绪激动,精神紧张、体力活动有关,休息或去除诱因血压可下降。
  
  1.2 体征
  
  血压受昼夜、气候、情绪、环境等因素影响波动较大。一般清晨起床活动后血压迅速升高,夜间血压较低;冬季血压较高,夏季血压较低;情绪不稳定时血压高;在医院或诊所血压明显增高,在家或医院外的环境中血压低,体检时可听到主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音,长期高血压时有心尖搏动明显增强,搏动范围扩大以及心尖搏动左移体征,提示左心室增大。
  
  2 护理
  
  2.1 一般护理
  
  ①体息,早期高血压可参加工作,但不要过度疲劳,坚持适当的锻炼,如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等。要有充足的睡眠,保持心情舒畅,避免精神紧张和情绪激动,消除恐惧、焦虑、悲观等不良情绪。晚期血压持续增高,伴有心、肾、脑病时应卧床休息。关心体贴患者,使其精神愉快,鼓励患者树立战胜疾病的信心。
  
  ②饮食,应给低盐、低脂肪、低热量饮食,以减轻体重。因为摄入总热量太大超过消耗量,多余的热量转化为脂肪,身体就会发胖,体重增加,提高血液循环的要求,必定提高血压。鼓励患者多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。少吃胆固醇含量多的食物,对服用排钾利尿剂的患者应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入,控制体重在理想范围之内。
  
  2.2  病情观察护理
  
  对血压持续增高的患者,应每日测量血压2——3次,并做好记录,必要时测立、坐、卧位血压,掌握血压变化规律。如血压波动过大,要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时,出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状,应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、发绀、咳粉红色泡沫痰等,应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。另外,在变换体位时也应动作缓慢,以免发生意外。有些降压药可引起水钠潴留,因此,需每日测体重,准确记录出入量,观察水肿情况,注意保持出入量的平衡。
  
  2.3 护理观察
  
  2.3.1 用药原则
  
  终身用药,缓慢降压,从小剂量开始逐步增加剂量,即使血压降至理想水平后,也应服用维持量,老年患者服药期间改变体位要缓慢,以免发生意外,合理联合用药。
  
  2.3.2 药物副作用观察
  
  使用噻嗪类和袢利尿剂时应注意血钾、血钠的变化;用B受体阻滞剂应注意其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂升高的副作用;钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛、面红、下肢水肿、心动过速;血管紧张素转换酶抑制剂可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等副作用。
  
  2.4 心理护理
  
  患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点,而精神紧张、情绪激动、不良刺激等医素均与高血压密切相关,因此,对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到。根据患者特点,有针对性地进行心理疏导。同时,让患者了解控制血压的重要性,帮助患者训练自我控制的能力,参与自身治疗护理方案的制订和实施,指导患者坚持长期的饮食、药物、运动治疗,将血压控制在接近正常的水平,以减少对靶器官的进一步损害,定期复查。
  
  3 讨论
  
  强调高血压患者要以低盐、低脂肪、低热量、低胆固醇饮食为宜;少吃或不吃含饱和脂肪的动物脂肪,多食含维生素的食物,多摄入富含钾、钙的食物,食盐量应控制在3——5g/d,严重高血压病患者的食盐量控制在1——2g/d.饮食要定量、均衡、不暴饮暴食;同时适当的减轻体重,有利于降压。戒烟和控制酒量。高血压患者的休息和活动应根据患者的体质、病情适当调节,病重体弱者,应以休息为主。随着病情好转,血压稳定,每天适当从事一些工作、学习、劳动将有益身心健康;还可以增加一些适宜的体能锻炼,如散步、慢跑、打太极拳、体操等有氧活动。患者应在运动前了解自己的身体状况,以此来决定自己的运动种类、强度、频度和持续时问。注意规律生活,保证充足的休息和睡眠,对于睡眠差、易醒、早醒者,可在睡前饮热牛奶200ml,或用40℃——50℃温水泡足30分钟,或选择自己喜爱的放松精神情绪的音乐协助入睡或推迟入睡。总之,要注意劳逸结合,养成良好的生活习惯。
  
  由于高血压是一种慢性病,需要长期的、终身的服药治疗,而这种治疗要患者自己或家属配合进行,所以患者及家属要了解服用的药物种类及用药剂量、用药方法、药物的副反应、服用药物的最佳时间,以便发挥药物的最佳效果和减少副反应。出现副反应,要及时报告主诊医生,以便调整药物及采取必要的处理措施。切不可血压降下来就停药,血压上升又服药,血压反复波动,对健康极为不利。由于这类患者大多是年纪较大,容易遗忘服药,可建议患者在家中醒目之处做标记,以起到提示作用。对血压显著增高多年的患者,血压不宜下降过快,因为患者往往不能适应,并可导致心、脑、肾血液的供应不足而引起脑血管意外,如使用可引起明显直立性低血压药物时,应向患者说明平卧起立或坐位起立时,动作要缓慢,以免血压突然下降,出现晕厥而发生意外。
  
  参 考 文 献
  
  [1] 中国营养学会。中国居民膳食指南营养学报,1997,19:139-142.
  
  [2] 武阳丰,吴锡桂,李莹。减重对血压、血脂、血糖及血尿酸的影响[J].中华心血管杂志,1995,23:207.

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