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银屑病的治疗状况

时间:2006-11-27栏目:西医学论文

作者:苏州医学院药理教研室 王道生教授 银屑病(psoriasis)俗称牛皮癣,是一种常见的慢性皮肤病。国内:70年代初
期起陆续有各地区的银屑病调查报告。上海(1974)调查454005人,其患病率为0.
217%;南京(1974)以函调方式调查102849人,患病率为0.28%;河南(1980)调查
105545人,为0.37%;黑龙江(1977)调查17806人。为0.84%,一般北方高于南
方。国外报告:美国患病率为0.5 1.5%之间,英国为1.6%。

    银屑病的病因迄今尚未完全明了。大量研究结果表明,它可能与遗传、感染、
代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素和免疫异常等有关。中医认为多由脾肺湿热
、复感风湿热邪、蕴于肌肤、致局部气血运行失畅;或因风寒外袭,营养失调,瘀
久化燥,使皮肤失其所养;或因七情内伤,气血壅滞,久郁成于瘀所致。

    本病的基本损害为红色丘疹,常融合成片,边缘明显,上覆多层银白色鳞屑,
可见到发亮的薄膜,剥去薄膜有点状出血。皮损形态不一。临床上有寻常型、脓疗
型、关节炎型和红皮病型四型。

    银屑病的治疗目前大多只能达到近期效果,且有一定的副作用。传统医学采用
辨证施治的原则,均有一定的疗效。本病的治疗有局部治疗和系统治疗两大类。

一、银屑病的局部治疗

1蒽林(Anthralln)

    它的作用机理是(1) Swanbeck等证实其能抑制DNA的合成,马圣清等证实惠林
对表皮细胞的DNA复制及分裂指数有明显的抑制作用;(2)继发抑制乌氨酸脱浚酶,
经其治疗后,使银屑病患者表皮中聚胺水平恢复正常;(3)抑制葡萄糖 6 磷酸脱氢
酶及脂氧合酶;(4)使cGMP/cAMP比值升高,从而调节表皮细胞分裂;(5)抑制钙调
素;(6)抑制中性粒细胞功能及免疫抑制作用。

    根据恿林对银屑病和正常皮肤的透皮速率不同, Runne通过同体分侧对照观察
短时间(10.20分钟)涂高浓度(1.3%)恿林软膏的效果比24小时涂0.1 0.2%软
膏好,皮损消退时间比后者提高6.8天。

    恿林可与皮质激素合用。 Lidbrint等在用意林 UVB疗法的同时,第一周每天
外用氯倍他素次,第二周隔日1次,第三周每3天1次,第四周1次,26例中18例临床
痊愈,其平均消退时间为2.5周,显著少于对照组。

2.糖皮质激素

    具有抗炎、抑制表皮内DNA合成及有丝分裂活动的能力。其抗炎作用主要是通
过调节脂皮质素(Lipocortin)和IL 1来实现的。

    局部外擦,1日 l 2次,或隔日1次,用药时要掌握用量,按身体不同部位对皮
质激素吸收多少的比例,来确定每日用量,不宜擦之过厚。

3.焦油类

    能抑制DNA合成,常用的有煤焦油、松馏油、糖馏油和黑豆馏油等,浓度一般
为5 10%。目前仍被认为是治疗本病的良好药物。煤焦油与紫外线(360nm)联合应
用可抑制表皮细胞的有丝分裂和DNA合成。因此两者合并应用,可治疗顽固性银屑
病。

4.光化学疗法

    光疗有日光疗法和紫外线疗法两种,均有一定疗效。

    1974年把有光活性的补骨脂素(呋喃香豆素)加上波长320 400nm的长波紫外线
(UVA)照射的药物和光联合治疗疾病的方法称为光化学疗法,也称为补骨脂素长波
紫外线疗法(Psoralen UVA,PUVA)。目前已有多种皮肤病应用此法,而银屑病则是
其中重要的一种疾病。局部疗法大多以涂敷TMP(三甲基补骨脂素)或8 MOP(8 甲氧
补骨脂素),然后再以UVA照射进行。银屑病的近期痊愈率在50 80%之间。 

    国内的报告也肯定了PUVA的疗效。张国威等报告34例寻常型银屑病接受PUVA治
疗,其中23例皮损消退90%以上,采用维持疗法的缓解期为1.5 36个月,平均13
个月。

    在应用光敏性中药代替8 MOP来治疗银屑病方面,国内也做了很多工作。取得
了可喜的成效。在一个多中心的研究中,以中药白芷提取物代替8 MOP治疗了159例
寻常型银屑病,痊愈者达47.2%,皮损消退90%以上者达22%,两者合计为69.
2%,皮损消退70%以上者为20.8%,消退50%以上者为4.4%,治疗一个月以上
无效者(皮损消退不到50%)为5.5%,其疗效与8 MOP+UVA治疗相仿,而副作用则
少得多。 

    总之, PUVA治疗银屑病通过大量的临床实践其有效性已被确认。在银屑病的
治疗中已占有相当重要的地位。

5.其他

(1)氨甲喋吟霜

    根据张国毅等报告,外用氨甲喋吟霜治疗银屑病54例(顽固性斑块型),有效率
为83.3%(对照组37.0%)、显效率48.1%(对照组9.3%)、治愈率7.4%(对照
组0),结果表明外用0.1%氨甲蝶吟霜治疗银屑病有效。

(2)喜树碱

    治疗银屑病的作用可能抑制皮损中分裂较快的上皮细胞的有丝分裂,使棘层细
胞增殖减慢和角化不全消失。综合国内局部外用资料共226例,其中临床痊愈79例
(占34.96%),显效64例(占28.32%),有效44例(占19.47%),无效39例(占17
.25%)。1/3以上病例临床痊愈。局部外用时未见全身不适。但有用药部位疼痛
、皮炎、色素沉着等。

(3)维甲酸

    0.025 0.1%维甲酸脂外用,高浓度时可引起急性和亚急性皮炎。但浓度降
低后其随之降低。且维甲酸在制剂中不稳定,故其外用治疗受限制。近年来与皮质
激素联合外用可减少刺激,提高疗效。

二、银屑

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