经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理

经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理

　　经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理
　　
　　作者：靳胜燕 白国枝 李艳
　　
　　【摘要】目的 讨论经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗肾结石的护理措施，总结护理经验。方法  回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。结果  术后62例患者均痊愈出院。其中并发2例出血，1例改行开放手术。
　　
　　【关键词】经皮肾镜  肾结石  护理
　　
　　肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1].我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会报告如下。
　　
　　1  临床资料
　　
　　1.1一般资料  本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均43.5岁；单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。结石直径2.1-5.8cm.并发肾功能不全及尿毒症4例。术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。
　　
　　1.2手术方式
　　
　　1.2.1器械及仪器  Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。
　　
　　1.2.2手术过程  麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24,再将经皮肾镜镜鞘（F24）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找到结石。将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置肾造瘘管。
　　
　　1.3结果  55例结石均一期取净，7例肾下极有小结石残留，经ESWL碎石后一个月内排空，无感染、尿瘘并发症。
　　
　　2  护理
　　
　　2.1术前护理
　　
　　2.1.1心理护理  经皮肾镜碎石取石术是一项新的微创手术，病人缺乏相关知识，担心手术效果，易出现紧张、焦虑等不良情绪。护士应加强健康教育，加强与病人沟通，使病人了解手术方式，强调该手术创伤小、恢复快、住院时间短且取石率高，并让其他患者现身说法，增强其信心，消除紧张心理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，保证充足睡眠，以平静的心态接受手术。
　　
　　2.1.2术前准备  （1）术前行KUB、IVU、双肾CT、超声检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。（2）做好术区备皮，防止医源性感染发生。（3）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼。（4）手术体位训练，指导病人练习2种体位—截石位、俯卧位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，因此从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、2小时。（5）有泌尿系感染病史的患者术前常规尿细菌培养。（6）术前晚清洁灌肠。
　　
　　2.2术后护理
　　
　　2.2.1生命体征的观察  密切观察生命体征的变化，术后每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24h.
　　
　　2.2.2出血的观察及护理  观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告医生。如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可暂夹肾造瘘管，使肾内压升高以压迫止血。本组有2例经肾造瘘管持续用等渗液冲洗后止血。术后嘱病人卧床休息1-2天，无明显出血即可下床活动，如有血尿加长卧床时间，在床上可做适量的运动，多饮水，饮水量在2000ml/天以上，以减轻血尿。多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，防止便秘，大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。
　　
　　2.2.3造瘘管的护理[2]  （1）保持引流通畅，避免引流折叠、受压、定时挤捏引流管，防止血块及碎石堵塞。（2）妥善固定，严防脱落，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床和活动必须先将造瘘管妥善安置好，避免不经意的牵拉而引起出血。（3）术后放置双“J”管，输尿管蠕动明显减弱或消失，尿液易由膀胱反流到肾内引起感染，故应让病人尽早取半卧位，定时排空膀胱。
　　
　　2.2.4肾造瘘口的护理  （1）术后24h内疼痛明显者应使用止痛剂，造瘘口敷料渗液明显应即时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则。肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者健侧卧位2小时。（2）观察腰部情况，注意液体外渗引致肾区及腰腹部胀痛。
　　
　　2.2.5并发症的观察及护理  观察患者有无胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降、腹痛、腹部拒按等症状，如有异常，应告知医生及时处理。
　　
　　2.3出院指导  反复嘱病人多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起泌尿系统感染。腰部不要剧烈运动，防止尿液反流，刺激、损伤输尿管，不做四肢伸展运动，防止双“J”管脱落。观察尿色，如有异常，及时来院复查，出院后10周左右来院拔管。指导患者饮食，高尿酸患者限制蛋白质尤其动物蛋白质和食盐的摄入量，高钙患者少食菠菜，同时注意低脂低糖饮食，少饮酒，预防结石复发。
　　
　　参 考 文 献
　　
　　[1]黄健，李逊。微创泌尿外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005:191-197.
　　
　　[2]龚建慧。微创经皮肾穿刺钬激光碎石术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010,（26）8:27.

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