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脑囊虫病患者的临床护理

时间:2006-11-27栏目:西医学论文

  脑囊虫病患者的临床护理
  
  作者:唐艳娟 曹淑梅 宋学花
  
  脑囊虫病是由猪带绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生于脑组织形成包囊所致。50%——70%囊虫病患者可有中枢神经系统(CNS)受累。本病主要流行于东北、华北、西北和山东一带,是一种最常见的 CNS寄生虫感染,也是我国北方症状性癫痫常见的病因之一。
  
  1 护理评估
  
  1.1 流行病学与病因评估
  
  人是猪带绦虫(有钩绦虫)的终末宿主。感染途径有两种,最常见的是摄入带有虫卵污染的食物,或是因不良卫生习惯虫卵被摄入体内致病;自身感染或者是绦虫的节片逆行入胃,虫卵进入十二指肠内孵化逸出六钩蚴,蚴虫经血液循环分布于全身并发育成囊尾蚴。食用受感染的猪肉不能感染囊尾蚴,仅引起绦虫感染。
  
  (1)传染源 人是猪肉绦虫和牛肉绦虫的终末宿主。因此,感染绦虫的人是唯一传染源。
  
  (2)传播途径 因进食生的或未煮熟的含囊尾蚴的猪肉或牛肉而感染。与饮食习惯有关,如喜吃半熟猪(牛)肉,亦见于生尝肉馅或生肉与熟食用的砧板和刀具、食具未分开,造成熟食被污染。因此,要询问患者有无误食痘猪肉史?有无不洁饮食习惯?是否有食半熟猪(牛)肉的饮食习惯?食用熟食是否单用砧板和刀具?
  
  (3)人群易感性 人普遍易感,以青壮年为多,男多于女。
  
  (4)流行特征 绦虫病在我国分布较广,猪带绦虫病多见于东北、华北、河南、云南、上海等,多为散发。牛带绦虫病主要流行于贵州、西藏、四川、广西、新疆及宁夏等少数民族地区,常呈地方性流行。绦虫病的流行除与饮食习惯有关外,与养猪和养牛的方式也有关。某些地区因以猪圈为厕或野外随地大便。猪成群放牧,导致猪感染率高。因此,要询问患者出生地、长期居住地及牲畜放养方式。
  
  1.2 临床症状评估
  
  脑囊虫病典型的囊虫包囊直径为5——10m,可有薄壁包膜,或呈多个囊腔。脑膜包囊导致脑脊液中慢性淋巴细胞增多,脑实质中包囊内存活的蚴虫很少引起炎症,通常在感染后数年蚴虫死亡后才出现明显的炎症反应,根据包囊存在的位置不同,临床表现可分为四种基本类型:脑实质型、蛛网膜型(或脑膜型)、脑室型。
  
  最常见的临床表现是癫痫发作,高颅压所致头痛、呕吐,神经系统检查常无局灶性改变。
  
  (1)脑实质型 临床症状与包囊的位置有关。位于皮质的包囊引起全身性和部分痫性发作,可突然或缓慢出现偏瘫、感觉缺失、偏盲和失语;小脑的包囊引起共济失调,血管受损后可引发脑卒中,极少数患者包囊的数量很多,并分布于额叶或颞叶等部位,可发生痴呆。很罕见的情况是,在感染初期发生急性弥漫性脑炎,引起意识障碍直至昏迷。
  
  (2)蛛网膜型 脑膜的包囊破裂或死亡可引起头痛、交通性脑积水和虚性脑膜炎等表现;包囊在幕底池内转化为葡萄状后不断扩大,引起阻塞性脑积水;脊髓蛛网膜受累可出现蛛网膜炎和蛛网膜下腔完全阻塞。
  
  (3)脑室型 在第三和第四脑室内的包囊可阻断脑脊液循环,导致阻塞性脑积水。包囊在脑室腔内移动,并产生一种球状活瓣(ball-valve)作用,可突然阻塞第四脑室正中孔,导致脑压突然增高,引起眩晕、呕吐、意识障碍和跌倒,即布鲁津斯基征发作,少数患者可在没有任何前驱症状的情况下突然死亡。该型患者常发生蛛网膜下腔粘连。
  
  (4)脊髓型 此型非常罕见,可在颈胸段出现硬膜外的损害。
  
  1.3 诊断性检查评估
  
  (1)血常规检查见嗜酸粒细胞增多。CSF检查可能正常或仅有轻度的淋巴细胞增多和压力升高,严重脑膜炎病例CSF白细胞增多,主要是单核细胞,蛋白质含量升高,糖降低。
  
  (2)用ELISA和Western印迹法检测血清囊虫抗体常为阳性。
  
  (3)头颅CT和MRI可发现脑积水及被阻塞的部位,脑实质囊肿发生钙化后,CT可见单个或多个钙化点,CT平扫见包囊为小的透亮区,增强扫描为弥散性或环形增强影。
  
  2 护理措施
  
  2.1 用药护理
  
  本病的治疗主要是杀死猪绦虫及囊尾蚴,常用药物有吡喹酮和阿苯哒唑。
  
  (1)脑囊虫患者应先从小量开始,根据用药反应可逐渐加量,每日剂量不超过1g,达到总剂量即为一个疗程;囊虫数量少、病情较轻者,加量可较快;囊虫数量多、病情较重者,加量宜缓慢;2——3个月后再进行第二疗程的治疗,共治疗3——4个疗程。
  
  (2)用抗寄生虫药物后,死亡的囊尾蚴可引起严重的急性炎症反应和脑水肿,可导致颅内压急骤增高,并可引起脑疝,用药过程中必须严密监测患者有无头疼、恶心、呕吐症状,同时应给予皮质类固醇或脱水剂治疗。
  
  (3)对单个病灶(尤其是脑室内者)可手术摘除,有脑积水者可行脑脊液分流术以缓解症状,有癫痫者可使用抗癫痫药物控制发作。
  
  3  健康教育
  
  (1)开展预防绦虫病的卫生教育,尤其在流行区。宣传教育重点是改变不良饮食习惯,不吃生猪肉或牛肉,烹饪时生熟食物应分开。对生吃的水果、蔬菜应洗净、消毒。改变养猪和养牛方式,建立圈养。将人厕和猪(牛)圈分开。除卫生防疫部门加强肉类检疫,防止“米猪肉”上市外,群众应提高识别“米猪肉”能力。
  
  (2)指导患者配合治疗,在服用吡喹酮后,偶有头晕、乏力等不适,数日内可自行消失。教育患者注意卫生,衣服(尤其内裤)、被褥、便盆等用具应加强消毒,防止虫卵污染水、食物及手而感染自身或他人。
  
  (3)对驱虫后粪便中未找到头节者,应定期复治。告知患者半年内无节片排出,虫卵转阴即为痊愈。
  
  参 考 文 献
  
  [1]张林亭,张璇,林玲。儿童癫痫型脑囊虫病48例临床分析[J];中国寄生虫病防治杂志;2004年04期。
  
  [2]骆学农,郑亚东,才学鹏。猪带绦虫/囊虫病的流行现状及防制策略[J];中国病原生物学杂志;2007年03期。

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