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简论无针缝合器在妇产科开腹手术切口的应用

时间:2006-11-27栏目:西医学论文

  简论无针缝合器在妇产科开腹手术切口的应用
  
  【摘要】回顾性总结我院妇产科近一年多来在妇产科开腹手术切口缝合中使用无针缝合器的病例。结果显示无针缝合器使用与传统皮肤切口缝合手术相比,使手术时间缩短,伤口一期甲级愈合率增加,伤口愈合后疤痕美观,患者及家属使用依从性好,值得推广。
  
  【关键词】无针缝合器 皮肤切口 伤口愈合
  
  由于全社会人民保健意识的提高,妇科肿瘤的检出率增加,使得妇科手术的增加,我院位于中国西部基层,由于设备及技术的原因,妇科宫腹腔镜手术在短时间内难以广泛开展,故手术基本仍以开腹传统手术为主。加之近年剖宫产手术率高持不下,我院妇产科开腹手术量较多。除了严格把握手术质量与安全性以外,我们妇产科医生为追求在开腹手术中尽量缩短手术时间、减少患者痛苦及改善手术愈合后疤痕美观。我科自2009年开始推广使用无针缝合器208例,效果满意。
  
  1 方法
  
  统计我科自2010年1月至2010年12月住院拟行开腹手术的Ⅰ、Ⅱ类皮肤切口手术患者共589例,分别有剖宫产术382例、子宫肌瘤20例、子宫腺肌病4例、异位妊娠8例、附件区良性肿瘤75例。统计时排除既往有妇科开腹手术史及剖宫产术史,排除此次手术切口处有急性皮肤感染灶等。术前做医患沟通时同时向患者及其家属介绍现我院皮肤切口缝合的三种方式,讲解各自方式所使用的材料、缝合方法、好处及可能出现的并发症,除肥胖患者如不选择使用无针缝合器,则建议选择丝线间断外缝。腹部切口横行或纵行的选择,遵从患者意愿选择下腹部横行或纵行切口,切口长约8-10cm.遵循知情同意的原则,将开腹手术患者皮肤切口缝合方式分为三组。(1)丝线间断外缝组:20人次;(2)可吸收线皮内缝合(美容缝发),361人次;(3)无针缝合器组:208人次。
  
  2 材料及方法
  
  2.1皮肤切口缝合所用材料 (1)组:1号外科缝合不吸收丝线;(2)华丽康牌可吸收外科缝线,为双针包装,分别为0号长150cm带线圆针及4/0号长70cm带线三角针,其张力强度维持时间超过重要伤口愈合期所需的5至8天,缝线植入组织两周仍保留原线强度的50%以上,30天后强度消失并开始大量吸收,约60-90天完全吸收;(3)无针缝合器采用由成都市新津事丰医疗器械有限公司制造的“立辰”牌医用皮肤表面缝合器,采用皮肤表面缝合专利技术设计制造,用于无创缝合皮肤伤口。无针缝合器由固定在伤口两侧皮肤的高强度、微孔透气、低过敏医用胶粘带和连接两侧胶粘带的自锁器组成。自锁器由两侧基带、锁扣、棘条、棘齿等部件组成。通过调节缝合棘条的长短,提供闭合伤口所需适宜的缝合张力,促进伤口自然愈合。
  
  2.2皮肤切口缝合方法 皮肤伤口缝合前准备:所有手术关腹膜后0.9%生理盐水冲洗伤口干净,止血彻底,0号可吸收线分层缝合腹直肌前鞘及皮下脂肪层(纵行切口不缝合腹直肌,腹直肌前鞘间断8字缝合,皮下脂肪层间断缝合,1cm一针,如皮下脂肪较薄,<1cm,选择丝线间断缝合时可不单独缝合;横行切口0号可吸收线间断8字缝合腹直肌1-2针,腹直肌前鞘连续缝合,间断缝合皮下脂肪层3针,均要求止血彻底,组织对合好,不留死腔)。清洁皮肤表面油脂及血渍。 免费论文下载中心 http://www.hi138.com     (1)丝线间断外缝组:用1号丝线穿皮肤角针以间隔1cm间断褥式缝合皮肤伤口,切沿对合整齐,伤口覆盖小酒精纱条后盖8层无菌纱布敷料,胶布固定伤口。(2)可吸收线皮内缝合(美容缝合方法),用4/0可吸收线三角针沿皮内层连续缝合,收线松紧适宜,尽量对合整齐,缝合第一针及最后一针打结5-6个,防止缝线滑脱伤口裂开覆盖小酒精纱条后盖8层无菌纱布敷料,胶布固定伤口;(3)无针缝合器组:预合伤口:由助手沿长轴牵拉伤口(或由两侧向中线推挤伤口),使伤口皮缘合拢,伤口呈大致直线形的预合状态;缝合固定:在助手保持伤口皮缘处于预合状态的同时,将缝合器对称黏贴到伤口两侧,轻压胶粘带与皮肤表面紧密粘合。目的是将伤口的预合状态用缝合器黏贴固定。调节缝合力:外拉棘条0.5-1cm,可使伤口两侧皮缘互相紧密对合,同时保留了0.5-1cm宽的开放面,供术后观察与换药。最后适当修整皮缘,使伤口皮缘对合更佳。开放面覆盖小酒精纱条后盖8层无菌纱布敷料,胶布固定伤口。
  
  2.3术后伤口观察与换药 术后观察伤口有无红肿硬结及渗液,如无异常,常规术后2、4天换药,碘伏消毒伤口,更换覆盖无菌纱布。如有红肿硬结尽早红外线烤灯烤伤口30分钟 bid,如有渗血渗液,尽早分开伤口引流换药。
  
  3 拆除方式及时间
  
  3.1丝线缝合组 术后7天拆线。
  
  3.2可吸收线皮内缝合组 术后4-5天仅剪除切口右端缝线结。
  
  3.3无针缝合器组 术后7-14天拆除无针缝合器,我科要求患者术后10天左右来院拆除。教其拆除方法,也可在家由家属拆除。
  
  3.4伤口愈合随访 术后7-10天伤口一期甲级愈合率100%.
  
  3.5手术切口疤痕愈合美观度随访 追踪术后一周及半年伤口疤痕愈合后美观度比较结果:丝线缝合组<可吸收线缝合组<无针缝合器组。
  
  4 结论
  
  无针缝合器在妇产科开腹手术切口的应用,得到了较好的临床效果及社会效益,患者使用后能减少痛苦,依从性很好,医生觉得使用方便,值得临床推广使用,能更好的为患者服务。

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