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老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗

时间:2006-11-27栏目:西医学论文

摘要 目的:探讨老年人急性非结石性胆囊炎(Acute acalculous cholecystitis, AAC)临床特点与最佳手术时机。方法:通过设立严格的病例对照,比较了52例老年人AAC和急性结石性胆囊炎(Acute calculous cholecystitis, ACC)的并存病、胆囊病理改变及术 后结果;并对不同手术时机的老年人AAC胆囊病变与术后结果进行比较。结果:与老年人ACC 相比,AAC患者以心血管疾病为主的并存病明显增多(P<0.001);胆囊化脓、坏疽与穿孔率明 显增高(P值<0.01,<0.001,<0.05);术后并发症发生率明显上升(P<0.001)。病死率无显著差异(P>0.05)。发病48小时以上手术的AAC胆囊坏疽与穿孔率及术后并发症 发生率与病死率均较48小时内手术者明显增高(P值分别<0.001,<0.001,<0.05) 。结论:老年人AAC并存病多、胆囊病变重、术后并发症发生率高;宜在症状出现48小时内手术治疗。
关键词:非结石性胆囊炎 外科治疗

  急性非结石性胆囊炎(Acuteacalculouscholecystitis,AAC)是临床十分凶险的急腹症,一般发生在手术、创伤、休克等应激状态下。但患有严重基础疾病的老年人也常见发生,且有逐渐增多趋势[1]。为探讨非应激状态下老年人AAC临床特点和最佳手术时机,作者总结了52例老年人AAC资料,并与同期老年人急性结石性胆囊炎(Acute calculous cholec ystitis,ACC)进行对比,现报告如下。

1 材料和方法

1.1 病例选择 52例均为我院1980年至1998年间收治的60岁以上AAC患者。所有病例的诊断均
经手术与病理证实,不包括因手术、创伤等应激状态下临床诊断为AAC病例。
1.2 病例与分组 从同期60岁以上手术治疗的ACC病例中,根据患者的性别、年龄、发病至手术时间以及手术方式,选出与ACC组病人基本相匹配的52例作为对照组。两组病例的基本情况见表1。

表1 AAC与ACC组病例基本情况 项 目 AAC(n=52) ACC(n=52)
年龄(岁) 66.8 65.5
性别比(M/F) 39/19 39/19
发病至手术时间(例)      
<48小时 33 33
≥48小时 19 19
手术方式(例)      
胆囊切除 50 51
胆囊造瘘 2 1


1.3 统计学处理 采用χ2检验。

2 结果

2.1 老年人AAC与ACC组并存病情况 AAC组40例(76.92%),患并存病,而ACC组仅16例(30.77%)患有并存病(χ2=22.29,P<0.001)。AAC组和心血管疾病相关的并存病34例(65.38%),与ACC组12例(23.08%)相比明显增多(χ2=18.87,P<0.001)。两组具体并存病情况见表2。

表2 AAC与AAC组并存病情况

并存病 AAC组(n=52) AAC组(n=52) 值 P值
例数 % 例数 %
高血压 29 55.77 10 19.23 14.81 <0.01
冠心病 18 34.62 8 15.38 5.13 <0.05
糖尿病 9 17.31 4 7.69 1.41 >0.05
脑血管疾病 4 7.69 2 3.85 0.18 >0.05
周围血管疾病 3 5.77 1 1.92 0.26 >0.05
阻塞性肺疾病 4 7.69 6 11.54 0.11 >0.05
肝硬化 4 7.69 5 9.62 0.12 >0.05

2.2 老年人AAC与ACC组胆囊病理改变及术后并发症和死亡情况 由表3可见,ACC组的胆囊病变以水肿为主(76.92%,P<0.001),而AAC组则以胆囊化脓(38.46%)、坏疽(30.77%)、穿孔(15.38%)多见,与ACC组相比较明显增高(P值分别为<0.01、<0.001、<0.05)。术后并发症发生率在AAC组与为34.62%,较AAC组明显增高(P<0.001),而病死率在AAC组为13.46%,虽较ACC组为高,但统计学检验无显著差异(P>0.05)。术后并发症主要为休克、ARDS、心、肾功能衰竭、消化道出血和切口及腹腔感染。死亡原因多为上述并发症引起的MOF。

表3 AAC与ACC组胆囊病变及术后并发症和死亡情况比较

组别 胆囊水肿 胆囊化脓 胆囊坏疽 胆囊穿孔 并发症 死 亡
例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
AAC(n=52) 8 15.38 20 38.46 16 30.77 8 15.38 18 34.62 7 13.46
ACC(n=52) 40 76.92 8 15.38 3 5.77 1 1.92 4 7.69 1 1.92
χ2值    36.62    7.60    10.88    4.38    11.30    3.39
P值    <0.001    <0.01    <0.01    <0.05    0.001    >0.05

2.3 老年人AAC不同手术时机胆囊病理改变及术后并发症、死亡情况 由表4可见,发病48小时内手术者,胆囊病变以化脓为多见(P<0.001);而发病至手术时间超过48小时者,胆囊病变主要表现为坏疽与穿孔(P值<0.001,<0.05)。发病48小时内手术的并发症发生率与病死率均较48小时后手术者明显为低(P值<0.001,<0.05)。

表4 AAC组不同手术时机胆囊病变及术后并发症、死亡情况比较

手术时机 总例数 胆囊水肿 胆囊化脓 胆囊坏疽 胆囊穿孔 并发症 死 亡
例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
≤48小时 33 8 24.24 19 57.58 4 12.12 2 6.06 5 15.15 1 3.03
>48小时 19 0 0.00 1 5.26 12 63.16 6 31.59 13

68.40 6 31.58
χ2值    3.74
 13.94
 4.74
 4.23
 15.12
 6.16
 
P值    >0.05
 <0.001
 <0.001
 <0.05
 <0.005
 <0.05

3 讨论

3.1 老年人AAC临床特点

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