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58例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析

时间:2006-11-27栏目:西医学论文

摘要 目的:探讨鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者骨显像的诊断价值。方法:58例未经放疗、化疗的鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者,均分别行核素骨显像、骨 X线平片、骨CT检查。核素骨显像于静脉注射99mTc-MDP 3~6 h后进行。结果:58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者中有13例最后经临床确诊为鼻咽癌骨转移。骨显像诊断骨转移的灵敏度为84.6%,特异性为82.2%,假阳性率为17.7%,假阴性率15.4%。病灶主要集中于脊椎、肋骨和骨盆。骨显像与 X线、CT检查对转移灶诊断的灵敏度分别为84.6%、61.5% 和 69.2% ,核素骨显像灵敏度明显高于X线平片和CT(P <0.05)。本组病例中,患者有疼痛主诉者骨显像的阳性率高;N分期晚者其阳性率也高。结论:全身骨显像在诊断鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者有无骨转移中有重要的临床价值,其灵敏度高于 X线平片和CT检查;骨显像阳性率的高低与疼痛主诉及N分期密切相关,在病例筛选中可作为首选检查项目。

  鼻咽癌多属低分化鳞状细胞癌,远处转移发生率高,在死亡患者中,半数或半数以上有骨、肝、肺等处转移[1~3]。放射性核素骨显像有早期发现骨转移灶的特点,已被临床高度重视[4~6]。现就我院1996年1月至1997年10月收治的58例鼻咽癌初诊患者的骨显像结果分析如下。

1 方法
  1病例来源 58例未经放疗、化疗的鼻咽癌初诊患者,全部经病理证实为鼻咽部低分化鳞状细胞癌。其中男性42例,女性 16例。年龄最大69岁,最小31岁,中位年龄 49.6岁。临床分期(按 1992年福州分期标准)III期 35例,IVa 16例,IVb 7例。全部患者均随访至今。所有患者均行骨显像、 X线和CT检查,骨显像、X线平片及CT检查之间时间间隔不超过3 d。临床骨转移的确诊依据:临床随访、部分病变行针吸活检。
  2方法 核素用锝-99m二甲基磷酸盐(99mTc-MDP) 740~925 MBq,静脉注射后3~6 h行全身显像;SPECT为日本 TOSHIBA GCA- 901A/SA型,配低能高分辨准直器。
2.1 采集条件 矩阵256×512,探头走速15~25 cm,能峰140 keV,窗宽20%;前后位和后前位各采集 1幅,采集前病人排空小便。
2.2 骨显像阳性判断标准 与健侧或相邻正常组织相对比,病变部位出现放射性分布增高或减低为阳性,增高者定义为浓聚灶;减低者定义为减低灶。

2 结果
  58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者中经临床确诊为骨转移的有13例。骨显像为阳性的有19例,在此19阳性病例人,出现全身多发性病灶(包括浓聚灶和减低灶)的有13例,出现单发性病灶的有6例;骨显像共检出病灶总数为72个,病灶在头颅有6个/ 6例、肋骨36个/8 例、胸骨9 个/ 6 例,脊柱13个/ 8例、骨盆5个/3例,四肢3个/ 2例。骨显像的诊断结果见表1。

表1 58例鼻咽癌患者骨显像结果
Tab. 1 The radionuclide bone imaging results of 58 patients with NPC Ⅲ or Ⅳ stage ECT  Clinical diagnosis  Total 
With bone metastasis  Without bone metastasis 
Positive  11  8  19 
Negative  2  37  39 
Total  13  45  58


由决策矩阵分析可知,骨显像对骨转移的诊断灵敏度为84.6%,特异性为82.2%,假阳性率为17.7%,假阴性率为15.4%。
  在限定部位,骨显像与X线平片、CT比较,灵敏度分别为84.6% (11/13)、61.5% (8/13)、69.2% (9/13)。经统计学处理,骨显像高于其它二者(P<0.05)。
  骨显像与患者疼痛的关系:头痛 6/8例、腰痛 6/6例、胸痛3/4例、关节痛 2/2例骨显像阳性。
  58例患者中,N分期为N2者5/7例、N3者6/6例骨显像阳性,临床皆证实为骨转移。N分期为N0和N1者皆未见骨转移,骨显像也皆为阴性。

3 讨论
  鼻咽癌晚期患者常出现全身骨转移。转移途径大多数首先经淋巴结转移,随后进入循环系统而向全身骨转移;少数也可直接侵及椎静脉,而向全身骨髂播散。受累骨髂以脊椎、肋骨和骨盆多见[1~3]。本组结果中,经临床最后确诊同时骨显像也阳性的11例病人中,其骨髂病损部位也主要集中于以上部位。从骨显像诊断结果看,其灵敏度和特异性都有较高,分别为84.6%和82.2%,与文献报导相似[4~6]。与X线和CT相比,骨显像能进行全身扫描,便于发现全身骨病灶;在限定部位,其对转移灶早期诊断灵敏度和准确率也都明显高于X线平片和CT。所以,为了了解鼻咽癌晚期患者有无骨转移,骨显像可做为过筛首选。
疼痛与骨显像阳性率之间有一定关系。鼻咽癌骨、关节转移常出现局部疼痛和压痛,部位较恒  定。出现骨疼的病人其骨病变一般都较明显,这些病人骨显像多为阳性,但是否转移则与疼痛部位有关,在本组病例中,出现腰痛、胸痛、四肢关节痛的 11例患者中,骨显像皆出现一处或多处浓聚灶,经临床观察为骨转移;但在8例头痛患者中,虽骨显像结果6例出现颧骨、额骨浓聚灶,但经临床观察此6例患者都不属于骨转移。因此,一旦鼻咽癌 III、IV期患者主诉腰痛、胸痛、四肢关节痛,要重视发生骨转移的可能性。
  在N分期中N2 分期5/7例、N3分期6/6例骨显像阳性,最后临床都证实为骨转移,而N分期为N1和N0者,皆未发现有骨转移,骨显像也皆为阴性。说明N分期与骨转移密切相关,这可能是由于鼻咽癌首先出现淋巴结转移,随后出现多发性骨转移有关。所以,对N分期晚者骨显像最好做为常规检查项目。
  核素骨显像存在一定的假阳性和假阴性,本组病例中,骨显像的假阳性率和假阴性分别为17.7%和15.4%。我们知道骨转移多为多发性,骨显像表现为多发性浓聚灶或多发性减低灶者,其特异性很高。但表现为单发灶,特别是点状浓聚灶者,可以是炎症、外伤、痛风等引起,则特异性较低,在本文假阳性的8 例患者中,多数为头面骨及肋骨单发性浓聚灶,核医学科亦常不作为“转移灶”诊断。假阴性2例患者中 1例为颈椎、1例为骶椎转移,此部位多受前位的甲状腺及膀胱中尿液影响。因此,对于骨显像受甲状腺及膀胱影响较大难以诊断,而临床又高度怀疑骨转移者,要结合X线平片、CT检查进行诊断(这2例患者经CT、X线检查证实为颈椎和骶骨转移)。

参考文献

1 李振权,潘启超,陈剑经等. 鼻咽癌临床与实验研究. 广东:广东科技出版社,1983. 199~202
2 谷铣之,殷蔚伯,刘泰福等

.肿瘤放射治疗学. 北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993.443~444
3 汤钊猷. 现代肿瘤学. 上海:上海医科大学出版社,1993. 586~588
4 林 伟, 石 锐. 放射性核素三相骨显象对原发性骨肿瘤良恶性的鉴别诊断.中华核医学杂志,1990,10:193
5 刘新义,王平辉.鼻咽癌核素骨显像的临床价值. 肿瘤研究与临床,1994,6(1):20
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