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活血化瘀治则及临床应用

时间:2006-11-27栏目:西医学论文



内容:

活血化瘀是祖国医学治疗大法之一,是血瘀证的特有治法,是我国劳动人民同疾病斗争积累的宝贵经验,已形成系统的理法方药,以指导辩证施治。目前被广泛应用于临床,为进行异病同治开辟了卓有成效的途径。

瘀血学说始于《内经》。汉代张仲景总结前人的经验,在《伤寒论》及《金匮要略》中制订了不少活血化瘀的方剂:桃核承气汤、抵当汤治蓄血证,鳖甲煎丸治疟母,桂枝茯芩丸治妇人症病,下瘀血汤治腹中干血及经水不利等。又如宋代《局方》的失笑散治后心腹痛,金·李果《医学发明》的复元活血汤治从高处坠下,恶血留于胁下,痛不可忍;明·龚信《古今医鉴》消瘀饮治瘀血腹痛;其子龚迁贤《寿世保元》活血汤治死血腹痛,痛处不移;清《医宗金鉴》桃红四物汤治血瘀所致的月经不调和痛经;陈修源《时方妙用》丹参饮治气滞血瘀导致了的心腹胃脘痛等,及至清,王清任《医林改错》,由于他敢于疑古,勇于创新,重视实践,对活血化瘀学说有重大贡献,制订了通窍活血汤,血府逐瘀汤,膈下逐瘀汤,少腹逐瘀汤。他还用补阳还五汤主治半身不遂;身痛逐瘀汤主治痹症诸痛;癫狂梦醒汤主治癫狂;古下瘀血汤主治血臌,其治疗范围更加扩大,他用当归、赤芍、川芎、丹皮、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、没药、地龙等活血化瘀药外,还配合柴胡、玄胡、香附、枳壳、乌药、小茴香、麝香等理气通络药。这些方药都具有活血化瘀散结通络的功效,适用于瘀血凝滞所致的各种疾病,这是《内经》“结者散之”,“留者攻之”和“血实者决之”等治则的具体运用。

我们近几十年来在临床实践中,根据历代医学家的上述理论,运用活血化瘀与其他治则的辩证关系,治疗了一些过去认为无法治疗或难以治疗的疾病。

(一)开窍通络与活血化瘀法治疗颅脑损伤

我们认为脑震荡、脑挫伤和脑裂伤等均为瘀血证,用赤芍、川芎、当归、桃仁、红花活血通络,葱姜通阳,麝香,石菖蒲等芳香开窍,活血散瘀组成复方,通过通络开窍,行气活血,是从王清任的通窍活血汤化载而成,为颅脑损伤治疗有效的方剂,对痊愈出院者,经过几年随访,均无头晕头痛等后遗症,且能照常工作。

例一:刘××,男,46岁,住院号:33021。被火车撞伤,深度昏迷14小时,于80年1月19日6时收住外科。查:体温36.4℃,脉搏120次/分,呼吸16次/分,血压100/80毫米汞柱,深度昏迷,双侧瞳孔小,对光反射存在,眼睑水肿,且有瘀斑,鼻筷有瘀血,头皮裂伤,外耳道无血及脑脊液流出,心律整,无杂音,双肺可闻及粗大鼾声。诊断:脑挫伤,因无开颅探进指征,采用脱水,降低颅内压,抗感染及支持疗法,住院21天,病情稍有好转,但仍处于半昏迷状态。遂结合中医治疗,开窍通络,行气活血。通窍活血汤加减:麝香0.15克,当归12克,赤芍9克,桃仁9克,生姜2片,葱白两根,九剂,神志渐趋清楚,能简单答话,仅感头晕头痛,无呕吐,进食正常,能下床活动,住院47天,痊愈出院。随访三年,能政党工作,无头晕头痛等后遗症。

例二:张××,女,42岁,职工,住院号:47299,骑自行车跌倒,昏迷红二十分钟,剧烈头痛,呕吐4天,于1982年1月19日收中医科。查:体温37.1℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压108/70毫米汞柱,神志模糊,急性痛苦病容光焕发,头枕部、顶部和额部有明显压痛,诊断:脑挫伤。治以开窍通络,行气活血。通窍活血汤加减;麝香0.6克,当归12克,赤芍9克,桃仁6克,生姜三片,葱白三根,二剂,呕波士顿止,进少量半流汁,仍头晕头痛,继守上方十剂。头痛止,能下床活动,食欲增进,住院35天,痊愈出院,随访一年,能正常工作,无后遗症。

例三:翁××,男,26岁,工人。住院号:31667,从行进的机动三轮车上跳下,左手及鼻唇部着地,当即昏迷,于1978年10月27日下午半收外科。查:体温38.7℃,脉搏74次/分,呼吸20次/分,血压130/80毫米汞柱,神志模糊,烦躁不安,瞳孔等大对光反射存在,左头顶有3×2厘米的伤痕,鼻及上唇擦伤,左腕擦伤肿胀明显。诊断:脑挫伤。治以养血安神,活血祛瘀血府逐瘀汤与归脾汤化裁:枣仁15克,远志9克,石菖莆6克,郁金9克,当归12克,赤芍9克,桃仁12克,枳壳9克,苡仁30克,茯芩15克;8剂。神志清楚,头痛身痛减轻,精神尚可,食欲增进,二便调和,能下床活动,住院23天。痊愈出院。随访二年半,能正常工作。

(二)通里攻下与活血化瘀法治疗争腹症

急腹症常见腹痛,腹胀,便结等,多属六腑等病象,腑的功能是以下行通降为顺,以滞塞上逆为病,即所谓“不通则痛”,因此,“以通为用”是治疗急腹症的总则,我们根据《金匮要略》“肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之……脓未成,可下之……大黄牡丹皮汤主之”。灵活运用清热解毒,通里攻下与活血化瘀等药组成复方,治疗20例急性阑尾周围脓肿,均获满意疗效。(见附表)

附表  急性阑尾炎与阑尾周围脓肿治疗总表

姓名
 性别
 年龄
 住院号
 药物
 疗效
 
胡××
 男
 35
 61334
 大黄,丹皮,桃仁,冬瓜仁,银花,蒲公英,地丁,败酱,苡仁
 4剂愈
 
夏××
 男
 59
 63585
 大黄,赤芍,桃仁,冬瓜仁,银花,连翘,蒲公英,败酱,苡仁
 5剂愈
 
秦××
 女
 46
 64167
 大黄,丹皮,银花,连翘,蒲公英,败酱
 4剂愈
 
陈××
 男
 45
 63598
 大黄,丹皮,桃仁,冬瓜仁,银花,连翘,败酱,红滕,苡仁
 5剂愈
 
周××
 男
 12
 63618
 大黄,丹皮,桃仁,冬瓜仁,蒲公英,地丁,败酱,苡仁,制附片
 4剂愈
 
龙××
 男
 51
 63838
 大黄,丹皮,赤芍,桃仁,蒲公英,厚朴,枳壳,苡仁
 6剂愈
 
严××
 男
 40
 64353
 大黄,丹皮,桃仁,冬瓜仁,附制片,蒲公英,地丁,败酱,苡仁
 3剂愈

 
杜××
 男
 21
 63650
 大黄,丹皮,冬瓜仁,蒲公英,地丁,当归,白芍
 5剂愈
 
夏××
 男
 27
 63347
 大黄,丹皮,桃仁,冬瓜仁,蒲公英,地丁,败酱,苡仁,附制片
 4剂愈
 
杨××
 男

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