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人工全髋关节置换术的护理

时间:2006-11-27栏目:西医学论文

  人工全髋关节置换术的护理
  
  作者:吕桂菊 刘海燕 尚咏梅
  
  我们科近几年开展人工髋关节置换术,术后患者都顺利康复出院,回顾三十例人工髋关节置换术,术前充分的准备及术后康复护理和功能锻炼,对患者术后功能恢复至关重要,不仅可以帮助患者及时恢复关节功能,提高手术的疗效和生活质量,而且可以减少和预防各种并发症的发生。现将护理体会报道如下:
  
  1  临床资料
  
  本组30例,男性12例,女性18例,年龄62-84岁,平均68岁。其中重度髋关节骨性关节炎7例,股骨头坏死7例,股骨颈骨折16例;单侧22例,双侧8例,全部患者均经影像学检查予以确诊,且关节疼痛明显,严重功能障碍,经保守治疗效果不佳。
  
  2  护理
  
  2.1术前护理
  
  2.1.1一般护理  全身及手术野的准备:全身基本情况控制在能耐受手术范围内,胃肠道、呼吸道、皮肤准备等。
  
  2.1.2心理指导  充分做好患者的心理疏导,耐心的向患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例,消除患者紧张焦虑恐惧心理,增强患者的治疗信心,使患者积极配合手术。
  
  2.1.3做好一些必要的检查  例:胸部X光片、心电图、实验室检查等。关节外科准备:髋关节X光片。其他特殊检查:骨扫描(CT)、磁共振(MRI)、关节穿刺等。
  
  2.1.4术前教会患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。
  
  2.1.5指导患者练习床上活动,将健侧肢体膝关节屈曲,足部收臀部,抬高臀部,以预防压疮的发生。
  
  2.2术后护理
  
  2.2.1心理疏导  术后患者暂时失去自主活动能力,会有抑郁、焦虑等负性情绪,严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态,给予正性的心理疏导,及时消除患者心理障碍,适时施行健康教育,使他们接受并积极配合治疗。
  
  2.2.2术后体位  将患肢小腿抬高10°-20°,患肢保持外展中立位,防止外旋,必要时穿防旋鞋,避免髋关节过度内收、内旋,侧卧位时双腿间应夹一软枕,并注意观察患肢远端血运。
  
  2.2.3保持伤口引流管通畅  严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液,如渗血较多要及时更换敷料。
  
  观察引流液的性质和量,一般每日引流量不超过500ml,术后24h或8h引流血<50ml时可拔除引流管,注意严格无菌操作,术后应用抗生素3-5天,预防感染。
  
  2.2.4饮食指导  合理营养,对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食,促进伤口愈合,防止便秘。
  
  2.2.5预防静脉血栓形成  文献报道髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%-70%,静脉血栓的后果不尽相同,轻者引起下肢肿胀、疼痛,住院时间延长,影响功能康复;重者可因肺栓塞而导致死亡。术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红,皮温是否正常,有无疼痛、肿胀,触及条索感等,鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器(CMP)锻炼。病情许可时应及早下床,扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物(如低分子肝素钙)。
  
  2.2.6预防关节脱位 术后假体脱位也是全髋关节置换术后常见的并发症之一,老年人由于缺乏运动协调性和准确性,及肌肉力量减弱,更易出现脱位。术后患者足穿“丁”字鞋,保持患肢于外展中立位,要注意观察双下肢是否等长,是否有异常疼痛,触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指导患者正确翻身(两腿间夹一个枕头)、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。
  
  2.2.7指导帮助患者进行功能锻炼 手术后,要严格按照要求进行康复锻炼。功能锻炼的原则:早期开始、循序渐进、被动加主动、等长加等张,并要求在无痛下进行。功能锻炼的方法:(1)踝泵运动。(2)股四头肌锻炼。(3)臀大肌锻炼:夹臀和压大软枕。(4)屈伸髋关节练习。(5)外展肌和内收肌:下肢外展、内收。(6)臀中肌:侧方抬腿。(7)术后第6天开始:站立位曲髋,抬腿,后伸。
  
  2.3出院患者的康复指导
  
  2.3.1患者出院后继续股四头肌、臀肌的训练和行走锻炼,三个月内髋关节屈曲不要超过90度,行走需扶拐。
  
  2.3.2避免交叉双腿,盘腿等动作,继续行髋关节功能锻炼。
  
  2.3.3脚尖不要过度内旋、外旋;不要坐过矮的凳子。
  
  2.3.4向健侧卧时两腿间夹一软枕。
  
  2.3.5术后一个月、三个月、半年、一年复查,以后每年复查一次
  
  3  讨论
  
  下肢深静脉血栓形成是人工髋关节置换患者常见的并发症,下肢深静脉血栓形成高峰在术后1周内,多发生在小腿深静脉丛,然后扩展侵犯股静脉;大多为卧床、制动、手术出血、高龄病人合并血管疾病等,导致患肢血流缓慢而形成。因此,术前一定要给患者反复讲解戒烟的重要性,因吸烟会导致血红蛋白降低,使组织修复所需的供养减少,血液粘滞性提高,增加血栓形成的几率。术后一般在医学专用消失后,应鼓励病人进行踝、膝肌肉的等长收缩,第2天可做踝、膝关节的主动活动,在医护人员的指导下逐渐下地活动,术后常规的使用抗凝治疗,早起的功能锻炼是预防下肢静脉血栓形成的关键。

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