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内镜微波凝固与汽化切除咽喉肿物的临床研究

时间:2006-11-28栏目:中医学论文

摘要:应用内镜微波技术治疗咽喉肿物,探索内镜微波安全无创立即切除疗效的适应外科水平的技术疗法。方法;应用内镜微波仪,分别对119例咽侯肿物患者行凝固技术临床治疗研究;对54例该患者进行汽化切除技术临床研究,并对其中肿瘤所致上呼吸道或进食通路不全梗阻而呼吸或吞咽难者25例进行汽化节除技术进一步的治疗研究,均进行观察疗效、副反应以及追访0.5—5年。结果:173例220灶肿物全部显效,其中全部良性瘤灶(161例208灶)治愈未留疤痕功能恢复。凝固疗法具切除性,疗效术毕即现,可应急解除肿瘤性梗阻,水肿反应微弱而少。结论:内镜微波汽化技术可适于外科微创切除咽喉肿瘤,良性可根治。汽化切除功效仍逊于电刀有待提高。咽喉肿瘤直接阻碍呼吸和吞咽功能,严重影响生活质量,重者危及生命。内镜微波治疗咽喉肿瘤避免颈部切口,安全、无创、方便,止血优良,避免或减少激光穿孔损伤的高风险,但长久徘徊于治疗后等待组织演变过程而显效迟缓,不能用于微创外科。自1992年起进行提高凝固功效的临床研究,开发汽化技术进行治疗咽喉肿瘤的临床研究。对173例220余灶肿物分组临床研究与观察,探索内镜微波安全无创立即切除疗效适于微创外科水平的技术疗法。

  1 资料与方法

  1.1临床资料

  收治咽喉肿瘤患者的173例共220灶肿物。男女性别无显著差异,男略多于女。年龄21——76岁,中位年龄46岁,肿物病理分类及分布:息肉81例100余枚,声门区占94%,单或双侧声带,前联合,喉室,声门下及梨状窦;血管瘤(含混合性)31例35枚,82%居声门区,声带、喉室及披裂会厌舌根;囊肿28例40余枚其中6例他种瘤灶,多位声门上区,咽壁及梨状窦;乳头状瘤11例 ,2例恶变,淀粉样瘤3例5枚,均位声带。鳞癌12例,声带3例,会厌2例咽及咽壁7例,有1例多发,其中1例为前联合术后复发。术后的吻合部肉芽种伴阻塞腔道6例其它肉芽肿7例,肿物多为0.4— 0.8cmφ,囊肿多为0.81—5cmφ。一般伴不同程度声音嘶哑或进食不畅。其中有25例因肿物增大而急性吸气性呼吸困难伴轻重不同紫绀憋喘,个别进食水困难或偶略血,含良性原发肿物18例,术后阻塞6例,巨大溃疡癌1例。声门及声门下区20例,占单侧声带及前联合者17例,双带肿物3例占据声门腔 1/2—4/5横截面,严重者仅残留后联合附近腔隙,肿物随气流于声门翻动;最大者1.8×1×0.5cm延伸声门下,最小者0.8cmφ占据双带及前联合;声门上3例,占据披裂会厌或室带,其巨大会厌溃疡澡1例浸润双室带,会厌顶缺损1/2,根部为横径溃疡,肿物下极呈堤坝耸起遮挡声门;另2例因全喉及垂直半喉术后已难辩位置,严重阻塞,其一赖气管套管通气。已无喉结构。入选条件:均无严重心肺疾患,无内镜禁忌,能合作者。

  1.2 设备

  内镜微波治疗仪WNZ-1(凝固)FORSEA  MTC-4(汽化),Olympus  BF—1T20,临护仪,氧气等。

  1.3方法
  173例患者临床研究阶段分为两组,两级年龄、性别比及肿瘤种类基本相似。第一组119例行内镜微波凝固治疗研究,应用WNZ-1微波仪(2450MHZ输出功率0—250W连续可调,置150mA过电流(保护)。备针程球形状治北电极,依瘤状态与质地行触足,夹持,插入强化治疗使凝固彻底而加速,并于残基二次强化凝固,功率最准为50—65mA相当40—60w,与点接触。手术中,术后2—3天,5天,7天,10天,抽取30例观察疗效及反应应并对症对理。一律术后2w复查,8%病则尚有残余行第二次治疗。第二组54例进行开发汽汽疗效的内镜微波治疗研究,应用FORSEA MTC—4微波仪(2450MHHz)最大功率输出150w,可定时定量调节),最佳功率为40—50W。其中25例伴较严重不全梗阻者呼吸或吞咽困难进行住院临床观察及对照,术后24h,2-3天、5天、7天。全部两周复查。备用针或球柱状电极,依瘤态行压触,切割汽化治疗研究,术毕于残基以低功率发射微波荡平强化治疗。两组病例均以局麻为主,抗药、配合不佳风险较高者选用快速静脉医学专用,术毕10-30分清醒如常人,本研究中20余例应用较为舒适,宜于操作。医学专用满意后内镜经鼻进入咽喉区,控制靶灶相对静止,术前准备充分然后行快准狠狙击性、残基创面强化性治疗。预防和控制血水肿发生。 1.4疗效评价标准

  肿瘤灶完全消失为CR,留有残余为PR,术毕实现为速效,术后延期实现为缓效(恶 性肿

瘤局部去除依国际标准完全缓解为CR 部分缓解为PR)。

  2 结果

  全体173例220灶瘤体疗效满意,全部良性肿物161例208枚完全消失达CR,12例癌肿获局部切除配合放疗,两侧乳头状瘤变追访两年,一例复发,全部良性瘤术后追访0.5-5年均未见复发。凝固组与汽化组疗速、疗程,显效时限可切除性及副反应显示差异,详见表2及表3。汽化组优于凝固组。两组术后发音功能及吞咽功能等症状,良性者基本完全恢复,恶性亦明显改善。尤25例不全梗阻者汽化治疗后当即解除梗阻所致紫绀。,吸气性困难与吞咽障碍。

汽化技术组术毕肿物即已消失,创面及残基同步处理完毕而治愈,凝固组需在10-14天后肿物脱落而消失,残基行再次强化处置。汽化显示了当即切除性,凝固治疗后普遍产生水肿,汽化治疗后水肿微弱不明显,尽管该类水肿一过性3-5天消失。汽化技术应急解决肿瘤不全梗阻而急重症迅速缓解,适用范围较前者扩大。全组无穿孔、明显出血、喉痉挛、呼吸抑制、心脏骤停等发生。

  3 结论

  内镜微波汽化技术治疗是凝固技术的升级与突破,具有速效切除性外科特点,副反应微少并发症少,亦无颈部入路创伤,适于内镜微创外科治疗咽喉肿瘤。

  4 讨论

  咽喉系重要的生命器官,国际重视功能保全性手术。微波安全控制出血优良,可避免穿孔风险,内镜应用无创得到重视。汽化技术开发促进了切除功效,迈出了微波微创外科的第一步,本组病例显示可喜的开端,但初步的功效尚逊于外科电刀,亟待继续提高和研究。喉为最敏感器官之一,医学专用满意与否影响治疗技术,相对静止配合狙击性施治是防止正常部位损伤或意外的关键,不佳者选用静麻可促使成功。发音功能的恢复必须注意术后声带的休养维护,少发音1-2W有助于完全恢复,本组有3例术后过多谈活影响创面的修复而影响了预期功能恢复的程度。恶性肿瘤仍属姑息疗法之一,术后功能得到缓解也必须联合其它疗法如放疗等,以获倍增的最佳效果与预后。 

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