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下肢浅静脉曲张激光腔内闭合术的护理

时间:2006-11-28栏目:中医学论文

  下肢浅静脉曲张激光腔内闭合术的护理
  
  下肢浅静脉曲张是临床上最常见的血管疾病之一,严重危害病人的生活和工作能力。激光腔内闭合术(EVLT)是先进的血管微创外科治疗技术,具有安全、微创、恢复快、疗效确切、术后不留瘢痕等优点。
  
  1  临床资料
  
  1.1一般资料  2010年4月至2011年7月,共为136例下肢浅静脉曲张患者实行EVLT.其中男84例,女52例,年龄36岁——84岁,平均年龄45岁,双侧45例,足踝部溃疡20例。均实行EVLT,术前术后做好心理护理、术肢皮肤的管理,密切观察及处理术后并发症等。术后第一天即可下床活动,弹力绷带加压包扎2周,患肢穿弹力袜3-4个月。患者均痊愈出院。
  
  1.2手术原理即将光导纤维穿刺入病变静脉血管内,通过激光脉冲效应,使血管内壁凝固、收缩,达到纤维化和闭合血管的效果。手术方式是在EVLT同时取腹股沟切口行大隐静脉高位结扎并离断各属支,可有效降低术后复发,防止下肢深静脉血栓形成。
  
  2  护理
  
  2.1术前护理
  
  2.1.1心理护理  EVLT是一种新技术,开展初期,病人对治疗效果存在顾虑,应向病人及家属介绍手术概况、优点、术前术后注意事项及医学专用方式,可能出现的并发症及处理方法,消除病人的紧张和恐惧心理,树立手术信心。
  
  2.1.2患肢护理  抬高患肢高于心脏20-30cm,卧床时多做足背伸屈动作,促使静脉回流,避免久站、久坐及双膝交叉过久;有色素沉着瘙痒者,避免抓伤及碰伤;并发局部溃疡者给予每日清洗患处及0.5%碘伏纱块湿敷至创面控制感染。
  
  2.1.3术前准备  备皮,抗生素皮试,术前12小时禁食、禁饮6小时,曲张静脉处皮肤用记号笔做好标记。
  
  2.2术后护理
  
  2.2.1按硬膜外医学专用术后常规护理。
  
  2.2.2去枕平卧6小时,抬高患肢高于心脏20-30cm,多活动踝关节,行足背伸屈运动,促使静脉血液回流。
  
  2.2.3病情观察
  
  (1)严密观察穿刺点有无血肿,出现时可适度加压,禁止在患肢静脉输液,以免影响闭塞效果。
  
  (2)患肢护理  因患肢用弹力绷带加压包扎,应密切观察绷带松紧度(以不影响患肢末梢循环为宜),切口有无渗血,患肢有无肿胀、压痛及足背动脉搏动是否良好等。若患肢疼痛、血运差,应及时松开弹力绷带,重新包扎。弹力绷带加压包扎2——3周,可减少血肿、复发等并发症的发生。卧床期间指导患者行足背伸屈运动。足部溃疡者继续给以换药,并用弹力绷带护腿。
  
  2.2.4饮食护理  术后暂禁食6小时,进食高纤维素、低脂、富含维生素的清淡易消化饮食,保持大便通畅,戒烟限酒,以免加重血管的损伤。过度肥胖者注意减肥。
  
  2.2.5休息与活动  术后第一天即可下床活动,主动行走,促使血液回流,以免下肢深静脉血栓形成。术后2天可进行正常的活动。
  
  2.2.6 EVLT并发症的观察及护理
  
  (1)皮下条索状硬结、红肿及疼痛较常见,少数疼痛严重者给予50%硫酸镁溶液湿敷,局部理疗,多于2-4周症状消失,多数无需处理。
  
  (2)皮下淤血者多数于2周左右自行吸收消失。
  
  (3)皮肤烧灼伤  本组病人有5例出现,表现为局部皮肤水肿、水泡,按一度烧伤处理,2周左右痊愈。
  
  (4)皮肤感觉异常  在激光治疗中经过热量传导可能损伤与大隐静脉伴行的隐神经,引起小腿内侧皮肤感觉麻木,一般1月基本自行缓解。
  
  2.2.7出院指导
  
  (1)行为指导:避免久站久坐,休息时抬高患肢,坐时双膝勿交叉过久而影响窝静脉回流。继续使用弹力绷带或弹力袜至少1至3个月,避免过紧的腰带和紧身衣物。防止感冒,积极治疗慢性咳嗽。
  
  (2)饮食指导:合理饮食,避免肥胖,多进食新鲜水果蔬菜,防止便秘,减少腹压增高因素。
  
  (3)复查指导:出院后3至6个月门诊复查,了解患肢静脉回流情况及皮肤营养障碍改变情况。

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