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腹水中含红细胞60例临床分析

时间:2006-11-28栏目:中医学论文

  腹水中含红细胞60例临床分析
  
  作者:万丽
  
  【摘要】目的 探讨腹水中含红细胞病例60例,提高对血性腹水病人诊断水平。方法 收集我院肿瘤科血性腹水病例,对临床表现、实验室检查、影像学及内镜特点进行分析。结果 60例病例中,男45例、女15例,各种恶性肿瘤占70%,非恶性肿瘤占30%.结论 恶性肿瘤患者中血性腹水居多,应引起重视。
  
  【关键词】血性腹水  恶性肿瘤  诊断
  
  临床工作中,腹水中带有血色或含红细胞者为常见症状,病因复杂,极易误诊误治。早期诊断明确,针对病因治疗可获得显著效果,晚期病人因各种并发症引起多器官衰竭死亡,本文中收集我院肿瘤科2004—2010年60例血性腹水病人病例,做如下总结:
  
  一般资料
  
  1、60例病人中,男45例,女15例,年龄30—72岁,平均51岁,病程1—10年,40岁以下12例,40岁以上48例。
  
  2、症状体征:发热为首发症状者42例,腹胀伴腹部肿块者28例,双下肢浮肿、尿少者32例,体重减轻、食欲减退者52例,恶液质者32例,含血者26例,伴肾功不全者23例。
  
  3、结果:经临床确诊结果如下:
  
  肝癌:14例、胃癌16例、卵巢癌10例、结肠癌8例、结核性腹膜炎70例、胰腺炎:5例,恶性肿瘤占70%.
  
  讨论
  
  腹水呈血性或含有红细胞者,恶性程度高、病因复杂,并仔细鉴别,本组统计病例中,恶性肿瘤占80%,其中20—40岁者居多,说明中青年血性腹水者恶性程度高,恶性肿瘤为主要病因,诊断中,分离出肿瘤细胞对于诊断有确诊意义,但由于多种原因,会出现假阳性。肝硬化合并肝癌产生血性腹水占68%,产生腹水多由于肝癌结节破裂或肿瘤浸润至腹膜糜烂,或肝血管内癌栓阻塞,同时AFP升高,结合CT及核磁共振可以确诊,HbsAg阳性者占82%,多有肝硬化病史,原发性肝癌占38%,经过确诊,行介入治疗者占58%,肿瘤周围血管栓塞并注入化疗药物。
  
  本组中胃癌病例均经胃镜并取病理诊断,结肠癌者均经结肠镜取病理诊断。卵巢癌者经手术切除取病理诊断。对于血性腹水及腹水中含红细胞者,只要无严重心肺疾患,在B超及CT等非创伤性检查仍不能确诊时,重行腔镜检查,以明确诊断,卵巢癌者均经手术病理诊断明确,结核性腹膜炎者经结核菌素试验明确诊断,抗结核治疗后好转,坏死性胰腺炎者结合CT及血尿淀粉酶测定,明确诊断,对症治疗后好转。
  
  综述
  
  血性腹水或腹水中含红细胞者恶性肿瘤为主,青壮年居多,非肿瘤者以结核性腹膜炎多见,遇有血性腹水者,应行常规检验,肿瘤标志物,肝肾功能检查结合CR、CT、核磁共振。不能确诊者,只要心肺无严重并发症,应行腔镜、腹腔镜等创伤性检查,以明确诊断,便于有效治疗。
  
  参 考 文 献
  
  [1]邹声泉。《胆囊肿瘤学》69—72.
  
  [2]姚希贤。《临床消化病学》天津科学技术出版社1999年1376—1379页。

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