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中药治疗类风湿性关节炎概况

时间:2006-11-28栏目:中医学论文

  中药治疗类风湿性关节炎概况
  
  类风湿性关节炎(以下简称RA),是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身免疫性疾病。本文对近几年中医药治疗RA的概况简述如下。
  
  1 辨证分型
  
  1.1 风寒湿痹阻型[1——8] 此型最常选用的方剂为乌头汤、麻黄附子细辛汤。此外也选用羌活胜湿汤及独活寄生汤。最常选用的药物依次为:麻黄,黄芪,乌头,桂枝,细辛,白芍,川芎,当归,附子,防风,防己,羌活,独活,鸡血藤。
  
  1.2 风湿热痹阻型[1,3,5,6,8] 此型最常用的方剂为白虎加桂枝汤,越婢加术汤,二妙散,宣痹汤。常用药物为:知母,薏苡仁,石膏,黄柏,防己,红花,忍冬藤,滑石,秦艽,连翘,防风。
  
  1.3 瘀血阻络型[2,7,10] 最常用的药物依次为:没药,乳香,红花,当归,川芎,香附,赤芍,桃仁。
  
  1.4 肝肾阴虚型[1,9,10] 常用的药物依次为:桑寄生,地黄,续断,牛膝,独活,芍药。
  
  1.5 气血两虚型[7,8,10] 常用方药为当归拈痛汤。
  
  除以上五种分型外,有人将RA还分为行痹、着痹[1]、顽痹、虚痹[5]治疗。
  
  2 专方治疗
  
  邓氏等[11]用自拟清痹合剂(生石膏,知母,黄柏,牛膝,全蝎,蜈蚣,两面针,秦艽,桂枝,羌活,苍术)口服,治疗活动期RA30例,总有效率90%.寇氏等[12]用类风湿冲剂(白花蛇舌草,土茯苓,生地,白芍,汉防己,忍冬藤,青风藤,威灵仙,鹿衔草,赤芍,地龙,桂枝,生甘草)口服,治疗急性期RA34例,总有效率为91.23%.石氏等[13]用复方马钱子片(马钱子粉,川牛膝,当归,红花,木瓜,荆芥,防风,全蝎)口服,总有效率为 90%.李氏[14]用防己黄芪汤加减治疗114例,总有效率92.1%.李氏[15]用三土汤(土茯苓,土贝母,土三七,银花,蒲公英,土薏仁,赤芍,川芎,王不留行,生地,补骨脂,全蝎,蜈蚣)加减治疗52例,总有效率90.4%.宋氏[16]用清热利湿解毒汤(银花,公英,紫花地丁,白花蛇舌草,土茯苓,土贝母,苍术,黄柏,苡米,赤芍,羌活等)治疗RA活动期58例,有效率96.6%.据研究清痹合剂、防己黄芪汤、清热利湿解毒汤,均有抗炎、镇痛、抑制体液免疫,调节细胞免疫的作用[11,17,16].复方马钱子片除抗炎、镇痛作用外,还能抑制迟发型超敏反应、抑制肉芽肿的作用[13].此外防己黄芪汤尚能提高补体[1].清热利湿解毒汤还能消解血清免疫复合物的作用[16].从而起到改善临床证候和阻遏活动期RA免疫病理的作用。
  
  3 单味药物
  
  3.1 雷公藤 张氏[8]用雷公藤片治疗RA与强直性脊柱炎110例,总有效率为93%.严氏[19]则用雷公藤酊剂治疗165例RA患者,总有效率达96.4%.对其作用机理,有人[20]报道雷公藤具有较强的抗炎、镇痛及免疫抑制作用,可改善微循环,增强肾上腺皮质功能。还有人[21]报道本品有不成瘾、不耐药之特点。在降低雷公藤毒副作用方面,李氏[22]研究发现小剂量雷公藤(5g/d)治疗RA与大剂量疗效相似,而小剂量雷公藤未见明显副作用。
  
  3.2 青风藤 张氏[23]采用毛青藤治疗RA1524例,总有效率92%.提示本法对本病具有缓解症状,改善关节功能的作用。对其作用机理,有人报道[24],正清风痛宁化学结构类似吗啡,但无成瘾性。另外尚可抑制肉芽增生,以利关节功能恢复。且有明显的细胞免疫兴奋和减弱体液免疫反应的作用,这种免疫调节作用与皮质类固醇的作用相同。又有人[25]研究发现正清风藤宁与风痛宁的治疗作用相同,但从药物副反应看前者显著低于后者。
  
  3.3 蚂蚁制剂 郭氏[26]用蚂蚁丸(蚂蚁,人参,鸡血藤,丹参,黄芪,淫羊藿,巴戟天,苡仁,灵仙,制川乌,牛膝,蜈蚣)治疗RA112例,总有效率为93%.聂氏等[27]应用玄驹丸治疗189例RA,结果表明:玄驹丸具有较强的抗炎及免疫调节作用。用药后,患者关节肿痛、晨僵等关节功能明显改善及消失。
  
  此外,尚有马钱子[13]、蜂针、银莲花治疗RA取得满意疗效的报道。
  
  4 外用药物
  
  黄氏等[28]用关节施灸膏(川乌,草乌,地龙,乳香,没药等)进行动物实验,结果表明关节施灸膏具有抗炎、抗过敏及镇痛作用。邓氏等[29]用复方雷公藤涂膜剂(雷公藤,没药,乳香,川芎,生南星等)涂于关节部位,与对照组比较,有非常显著性差异。黄氏[30]用类风擦剂外擦治疗RA160例,总有效率87%.
  
  作者单位:张永红(洛阳正骨医院,河南 洛阳 471002)
  
  仝允辉(洛阳正骨医院,河南 洛阳 471002)
  
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