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中医辨证施治慢性肾炎

时间:2006-11-28栏目:中医学论文

  中医辨证施治慢性肾炎
  
  作者:尚明月
  
  慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎。慢性肾炎是由不同原因引起的、以水肿、蛋白尿、高血压为主要临床表现的一类疾病,具有慢性进行陛发展的倾向。可发生在任何年龄,以青壮年为主,其中男性发病率较女性高,病程冗长,临床表现颇受变异。慢性肾炎可以由三种情况发展而来:一是急性肾炎迁延不愈,病史超过1年以上;二是以往有急性肾炎病史,过了若干年后,而机体的免疫反应过程却继续缓慢的进展,过了若干年后,在某种诱因的作用下,如感冒、疲劳等,肾炎的症状重复出现,并且持续不消失;三是慢性肾炎的病呈隐匿存在,患者无明显症状,当典型的症状出现时,已经属于慢性。患慢性肾炎3——10年,或更长一些时间,可以产生两侧肾脏萎缩变小,进入慢性肾功能衰竭期,从而危及生命。
  
  现代医学对引起慢性肾炎的原因迄今尚未完全明了,但一般认为与变态反应密切相关。慢性肾炎的病理变化大多为双侧弥漫性,少数呈局灶性。按病情变化,一般分为隐匿型、肾病型、高血压型、肾功能减退型和混合型五种类型。慢性肾炎属于中医的“水肿”,“虚劳”,“腰痛”等范畴。
  
  1 临床表现
  
  1.1 脾肾阳虚,水湿内盛型  面色胱白,神萎倦怠,形寒肢冷,周身高度浮肿,可伴有胸水,腹水,尿少,腹胀,纳减,呕恶,甚则咳逆上气不能平卧,苔薄白或薄腻,脉沉细。
  
  1.2 脾阳虚弱。水湿中困型  面色微硄,略有形寒,疲乏无力,浮肿较轻,但持续较久,并可见纳呆、便溏,恶心,呕吐等,舌质淡、苔多腻,脉濡细。
  
  1.3 肝肾阴虚,肝阳上亢型  面热升火,眩晕头痛,心悸失眠,腰酸遗泄,或有微肿,舌质偏红、苔薄,脉弦细。
  
  1.4 阴阳两虚,正气衰惫型  面色晦滞,精神萎靡,形体消瘦,胸闷腹胀,纳呆厌食,恶心呕吐,尿少或清长,腹泻或便秘,心悸气短,甚则烦躁不宁,昏迷不醒,抽搐惊厥,舌质淡胖,苔薄白腻或黄腻,脉沉细或弦细。
  
  1.5 脾肾两虚。气血不足型  面色少华,四肢乏力,疲倦少寐,头晕耳鸣,腰膝酸软,纳食不佳,不肿或微肿,苔薄,脉软弱无力。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 辨证组方
  
  2.1.1 温阳利水
  
  真武汤加减  附子(先煎)9克,白术9克,茯苓15克,生姜皮6克,大腹皮12克,泽泻15克,肉桂(后下)3克,陈葫芦瓢50克,车前子(包煎)30克。
  
  2.1.2 益气健脾利水
  
  黄芪补中汤加减  黄芪15克,党参15克,白术9克,陈皮9克,厚朴6克,猪苓9克,茯苓15克,胡芦巴15克。
  
  2.1.3 养阴滋肾,平肝潜阳
  
  地黄饮子加减  生地黄15克,天冬、麦冬各9克,石斛12克,杜仲9克,枸杞子9克,山茱萸6克,肉苁蓉9克,龟板15克,牡蛎30克,远志9克。
  
  2.1.4 扶正降浊
  
  温脾汤加减  附子(先煎)9克,人参9克,生或制大黄9克,生半夏9克,生姜9克,陈皮9克,茯苓12克,厚朴6克,竹茹9克。
  
  2.1.5 健脾益肾,气血双补
  
  大补元煎加减  党参9克,黄芪9克,白术9克,枸杞子9克,杜仲9克,当归9克,茯苓9克。
  
  3 饮食疗法
  
  3.1 羊肺250克,冬瓜500克。将羊肺洗净,切成条状,锅中放油炒熟,冬瓜切片,加水适量,文火炖熟,可放葱、姜调味,不加盐,分数次1日食完。10日1个疗程,间隔3日,继进下个疗程。
  
  3.2 羊脬(膀胱)2只,薏苡仁100克。将羊脬温水漂洗干净,切成条状,锅中加油微炒,放入薏苡仁及葱、姜、糖适量佐料,加水文火炖煮成粥。以上为1日量,分2次食完,15日为1个疗程。
  
  3.3 羊肾1对,制附片10克。将羊肾对半切开,去其筋膜,漂洗干净。制附片研末,均匀地掺和于羊肾中,蒸熟。每日早晚各空腹食用1个,15日为1个疗程。
  
  3.4 鹿茸10克,龟板、熟地黄各100克,红糖1千克。将鹿茸、龟板、熟地黄加冷水适量,浸泡半天,文火煎煮,过滤取汁。如法煎煮3次,合并滤液,文火浓缩至500毫升左右。每次2食匙,每日3次,空腹开水化服。以上为1个疗程。
  
  3.5 猪肚1只,乌龟1只。将乌龟剁成小块,猪肚洗净切丝,加水同煮烂熟,不放盐,加糖、醋少许调味。分作4——6次2日内食完,10日为1个疗程。
  
  3.6 土茯苓300克,白茯苓100克,猪苓50克,乌龟1000克,葱、姜、盐、料酒适量。将前三味先水煎1小时,去渣取汁,再将乌龟入药汁中焖煨,至龟肉熟时入葱、姜、盐、酒等调料,再继续煨至龟肉烂熟即可。食龟肉、喝汤。
  
  4 忌口疗法
  
  4.1 忌盐和限制水的摄入  慢性肾炎病人平时饮食应尽量少盐并限制水的摄入。一般应忌盐3——6个月。如轻度水肿时,水的摄入控制在250毫升以内。
  
  4.2 忌食高蛋白食物  高蛋白食物对肾炎病人有害无益,由于肾功能不全,氮质滞留,患者饮食中的蛋白质经胃肠道吸收和肝脏的代谢,转化为氨基酸,最后变成肌醇、肌酐、尿素等代谢产物,可诱发尿毒症。
  
  4.3 忌食香蕉  香蕉中含有较多的钠盐,肾脏病患者由于水液代谢调节作用的失常,每天排出的钠量减少,一部分钠潴留在体内。当体内钠盐留存过多时,血中的钠和水因渗透压的改变而渗到组织间隙中形成水肿,这样就加重了肾病患者的病情。
  
  参 考 文 献
  
  [1]时振声。近2年来中医对肾炎临床研究的概况——(文献综述)[J];上海中医药杂志。1965年09期。
  
  [2]金家俊。中医辨证施治90例慢性肾炎分析报告[J];成都中医药大学学报。1979年04期。

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