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激光治疗近视的十个并发症及处理方法

时间:2007-11-15栏目:特种医学论文


    随着LASIK手术的广泛开展,治疗者需要重视手术可能出现的十大并发症,希望能最大程度地限制其发生;一旦发生,应了解如何进行处理,从而使这一技术能更安全地服务于屈光不正患者。

一.感染(infection) 

    角膜感染非常少见,约0.1%~1.6%, 为严重并发症。一旦发生,很难控制。 这是激光治疗近视的大敌!

    症状:患者可表现不同程度的畏光. 流泪. 眼痛等。 

    检查:角膜瓣下尤其是角膜瓣边缘灰白色浸润,边界模糊,严重者可逐渐扩大,甚至形成溃疡。 

    原因可能主要有医源性(手术室环境。器械。敷料及操作) 的,也可能是病人自身因素(结膜囊带菌。单疱病毒性角膜炎。邻近器官炎性病灶。抵抗力及免疫力低下) ,当然外界环境(术后接触污染的环境,如游泳.公共浴池)也有可能。

    病源:细菌感染。病毒感染或病毒性角膜炎复发。真菌感染。棘阿米巴感染。 

    那如何预防呢?

    1 术前如发现有明显的睑缘炎。结膜炎。泪囊炎应给予适当的治疗后再手术。 
    2 手术前。后常规点用抗生素眼液。 
    3 手术中避免过度冲洗而使穹窿部杂质进入层间,增加感染的机会。 
    4 术中应彻底冲洗层间异物。 
    5 术后提醒患者眼内避免进入脏物.异物,不要接触可能造成感染的环境。 

二.欠矫(undercorrection) 

    症状:术后早期即有近视残留,表现为:远视力欠佳。眩光。重影,但近视正常。 

    原因:多见于大于10D 的超高度近视。 激光手术中配合欠佳。对激光欠敏感或基质含水量高(如:水肿)

    预防:嘱患者术中积极配合,激光手术中随时吸干基质表面过多的水分

三 过矫(overcorrection) 

    原因:多见于超高度近视,手术时间过长,角膜基质干燥,组织对激光过于敏感(如年龄大者) 

    预防: 对超高度近视,可考虑分两次手术,首次手术应留一定度数的近视,以免过矫,宁欠勿过。尽量缩短手术时间。对年龄大者及从事近距离工作的职业,应考虑保留部分近视度数 

四 散光增加 (induced astigmatism) 

    术后散光较术前增加大于100D。

    原因:与所矫治的屈光度呈正相关,度数越高发生率越高。激光切削时间过长。术眼注视不良,造成偏心切削 。角膜瓣位置不良。激光束能量不均匀。角膜瓣下上皮内生。不规则.不良角膜瓣 


    处理:手术6个月后,经试镜矫正视力提高者,可行补充激光治疗 

五 层间沙漠反应(sands of Sahara syndrome)

    出现在术后早期,可于术后一天发生,至术后第5天达到高峰,以后逐渐消退,多不影响视力及手术效果。 

    检查:表现为层间出现灰白色细小点状渗出物,多位于瓣周边部,严重者为瓣下广泛受累。 

    原因:不明。有人认为是一种典型的多形核白细胞炎性反应。 

    处理:局部应用激素及抗生素。一般1周后逐渐消失 

六 角膜上皮植入(epithelial implantation) 

    检查: 层间出现灰白色奶油半透明圆点 

    原因: 有上皮细胞脱落,手术器械将上皮细胞带入层间,瓣下冲洗不彻底 

    处理: 瓣下冲洗,瓣下刮除植入的上皮 

七 激素性高眼压(corticosteroid hypertension) 发生率远远低于PRK,约 1% 1 

    原因:长期局部应用激素,部分患者可导致眼压升高。 

    处理: 停用激素,或同时给予降眼压药物;眼压较高时,按青光眼处理。 

八、角膜瓣错位,皱褶(corneal flap fold) 

    原因:1.1 角膜瓣蒂过小 1.2 角膜瓣过薄 1.3 角膜瓣过厚 1.4 切削面不平整 1.5 角膜瓣边缘不规则 1.6 术后揉眼,外伤 

    处理:3.1 如很轻微,无BCVA下降及散光者,观察。 3.2 如皱褶较严重或位于光学区,有BCVA下降及散光者,应尽早(1个月内)将瓣掀开重新复位。 

九 继发性角膜膨隆(corneal ectasia) 

    原因:1.1 受术者角膜薄且屈光度数深者 1.2 具有圆锥角膜体质者 

    处理: 3.1 暂先观察,如无发展则对症处理 3.2 严重者可按圆锥角膜进行处理

十 干眼症(dry eye)

    泪液分泌实验(Schirmer Tear Test)和泪膜破裂时间(BUT)是临床上直接检查泪膜情况的指标.泪液分泌实验正常值为湿长10mm~25mm之间.BUT为11~50秒.临床观察发现:行LASIK手术患者眼干症状在术后1~3月明显,1年后逐渐恢复。

    可能原因: 1.1 术后改变了角膜曲率,角膜变得更干更陡,使泪液不稳定. 1.2 手术切断了角膜的末梢神经. 2 预防: 过敏性结膜炎. 干眼症者不暂做。

    处理: 3.1 人工泪液,爱丽 3.2 0.3%透明质酸钠点眼(不含防腐剂)+上.下泪点栓闭塞。

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