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新生儿呕吐的观察和护理

时间:2009-6-12栏目:护理学论文

新生儿呕吐的观察和护理
河南 安阳县中医院  刘宝芹  455112
【关键词】 新生儿 呕吐; 原因分析;  护理
新生儿呕吐是新生儿最常见的一种症状之一,足月、早产儿均可发生[1]。轻者是吃奶后少量奶汁从口角处溢出,较重的大量奶液从口鼻涌出、甚至喷出,是新生儿家庭护理中的一项重要内容。
    呕吐是机体的一种防御性反射活动,其发生机制是各种原因刺激延脑呕吐中枢,反射性引起幽门、胃收缩,贲门松弛,同时腹肌和膈肌收缩,使腹压升高,导致胃内食物和胃液经食管排出体外。新生儿呕吐是新生儿期常见的病症之一,若处理不及时或不当将呕吐物吸入,可引发吸入性肺炎,反复呕吐易导致水、电解质紊乱,长期呕吐导致营养不良和维生素缺乏,影响宝宝的生长发育,严重呕吐可导致新生儿窒息,甚至引起死亡[2]。所以做好新生儿呕吐的观察和护理,尽量减少呕吐引起的并发症和协助医生诊断都是非常重要的。
一、 临床资料
 自2006年1月~2008年7月,我科收治了60例有呕吐症状的新生儿,其中男婴36例,平均年龄7天,女婴24例,平均年龄9天,诊断为咽下综合征者15例,颅内出血者5例,喂养不当的23例,感染性疾病6例,消化道疾病者3例,胃食管返流者8例,通过积极治疗与护理均痊愈出院。
二、病因分析
1. 新生儿大脑皮层发育尚未成熟,呕吐中枢调节功能不够健全, 新生儿胃内容量小,胃底是水平位,胃底发育差,贲门肌力弱,幽门肌力强。                                                                                   2  吞咽羊水                                   
3  未及时有效保暖   新生儿体温调节中枢尚未发育完善,出生时体温迅速下降,由于体表羊水的蒸发,皮下组织薄,隔热差,散热增加[3],加上产后产妇疲劳,家属护理新生儿如换尿片时速度偏慢,都可导致新生儿受凉呕吐。                                                                  4  喂养不当   
 5  其它方面   新生儿患有内外科疾病如:消化道畸形或发育异常、颅内压增高、感染性疾病、咽下综合症等。但这些疾病较少发生,常需外科手术治疗。
三、防范措施
1  彻底清理呼吸道    在分娩过程中新生儿头部娩出后未建立自主呼吸前,应及时有效地清理鼻腔、口腔中的羊水。
2 及时保暖   新生儿出生后应及时擦干全身的羊水,置于辐射台上保暖。入室后护理人员应观察新生儿的一般情况包括哭声、精神状态等,如果是哭声低微、精神委靡、手足发冷应及时保暖。
3  作好健康教育和喂养指导    由于新生儿的解剖特点,容易发生呕吐的原因以及将呕吐后导致不良后果应告之家属,使他们能够引起重视,发现问题及时反映。此外应作好喂养知识方面的健康教育,指导母亲采取正确的方法及姿势来喂养婴儿。喂哺后将小儿竖起,轻轻拍背防止溢乳,一般采取斜坡式右侧卧位,以减少呕吐的发生。
4  请相关科室协助检查    对由内外科疾病引起呕吐,我们护理人员应初步作出判断汇报医生,请相关科会诊进一步诊断治疗。
  四、 呕吐的观察
呕吐可以是独立存在的症状,反复呕吐易导致水电解质代谢紊乱,长期呕吐则影响营养吸收,可致营养不良和维生素缺乏症等。因此密切观察呕吐情况,配合医生及早查出呕吐原因,明确诊断是极为重要的。
    1  对呕吐时间、次数和性状的观察  出生后1周内呕吐为功能性,先天性多见,1周后出现呕吐,系感染所致。应密切观察呕吐的次数、性质及量。
    2  喂养与排便的观察  注意患儿每次奶量,吸吮是否有力及胎粪排出情况,腹部有无肠型波动。
    3  患儿的反应情况  哭声响亮或微弱均应观察神经系统的症状,颅压增高的体征如前囟是否饱满,对患儿的体温、尿量,有否脱水或电解质紊乱等情况,均需观察记录。
4 对已确诊的疾病性呕吐  应按疾病护理常规观察。
 五、护理
 1.  禁食,胃肠减压  禁食可减轻对胃黏膜的刺激,是减少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间。禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应,包括哭声动作反应,觅食反射程度等。同时进行血糖监测,以防止低血糖的发生[4]。                                                                      2.  喂养不当所致呕吐  护理要耐心喂养。                                                                          3.  洗胃、灌肠   用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃,对胎粪性梗阻引起的呕吐,用温生理盐水或1%肥皂水30~50ml加温后灌肠,使胎粪排出,呕吐停止。       
   4.  体位  均应取头高脚低斜坡右侧卧位,呕吐时可暂给俯卧,脸朝下轻拍背,利于呕吐物流出,吐后侧卧,防止吸入性脑炎。                                                             5.  呕吐后及时清除口、咽内奶汁  呕吐物可用棉签蘸出或用包有消毒纱布的手帕伸入口内轻轻揩净,或用导管接注射器抽吸,动作要轻柔,切忌损伤黏膜,若呕吐致窒息,可给氧气吸入,紧急情况时可口对口人工呼吸。                                                                                         6.  迅速建立静脉通路  严格控制滴速,遵医嘱准确及时地用药,以保证营养的供给和纠正水电解质紊乱。
     7.  呕吐后皮肤清洁护理  用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净,新生儿皮肤柔嫩,角质层薄,皮肤障壁功能差,口水、奶汁均能引起发红、溃烂,内衣和包被应柔软,并应随时更换,同时应注意保暖[5]。
六、体会
新生儿肌肤特别娇嫩,全身机体各器官功能发育不成熟,机体抵抗力低下,因此新生儿出生后必须对新生儿进行专门的护理和关照。
    由于产妇产后体质虚弱、疲劳且初为人母,许多年轻妈妈缺乏抚育孩子的经验,面对小儿突如其来的呕吐,大多部分家属不知所措甚至恐慌惊乱,更不知如何去护理新生儿,这就更进一步要求我们护理人员应耐心、细心、全面地做好新生儿期的护理指导,帮助母亲树立信心。
【参考文献】
1 于建海.新生儿呕吐的观察和护理[J].护理研究,2005,19(6):1080.                            2  张家骧.新生儿急救医学.北京:人民卫生出版社,2000,436-440.                                3  徐素珍.母婴同室于母婴分离新生儿体温观察[J].中华护理杂志,1997,32(9):520.                                        4  崔炎.儿科护理学,第5版.北京:人民卫生出版社,2002,115.
5  樊绍勇.极低体重儿临床应注意的几个问题.中国实用儿科杂志,2001,16(3):142.
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