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肺癌护理查房

时间:2014/1/30栏目:护理学论文

  肺癌护理查房
  
  授课内容
  
  一、概述
  
  二、病因与发病机制
  
  三、病理和分类
  
  四、临床表现
  
  五、实验室检查
  
  六、治疗要点
  
  概述
  
  原发性支气管肺癌简称肺癌,肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体,常有区域淋巴结和血行转移,常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状,病情进展速度与细胞的生物特性有关。
  
  病因与发病机制
  
  肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为 与下列因素有关
  
  (1)吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素
  
  (2)职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等
  
  (3)空气污染
  
  (4)电离辐射
  
  (5)饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤
  
  (6)其他 肺结核、病毒感染、机体免疫力低下、内分泌失调以及家族遗传等因素
  
  病理和分类
  
  1、解剖学部位分类:中央型 :起源于主支气管、 肺叶支气管,位置靠近肺门。
  
  周围型:起源于肺段支气管以下,在肺的周围部分
  
  2、组织病理学分类:非小细胞癌(鳞状上皮细胞癌 多见,已发生癌性空洞,手术机会多 腺癌 女性多见 大细胞癌等) 小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种
  
  实验室及其他检查
  
  }1、细胞学检查 痰脱落细胞检查 胸水查脱落细胞
  
  }2、影像学检查 CT 磁共振
  
  }3、纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断
  
  }4、其他 如胸壁细针穿刺活检,肿瘤标志物检查 胸腔镜检查等
  
  治疗要点
  
  }1、手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主,辅以化疗
  
  }2、化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主
  
  }3、发射治疗
  
  }4、生物反应调节剂 作为辅助治疗,如干扰素,转移因子等
  
  }5、其他治疗 如中医治疗,射频消融术等
  
  病例分析
  
  基本资料
  
  姓名:李** 女 62岁 床号 12
  
  入院日期:
  
  主诉:发现小细胞肺癌一年,左侧肢体活动不灵4天
  
  现病史:患者2012年5月无明显诱因出现喘憋,活动后明显,伴咳嗽、咳痰、为白色粘痰,量多,易咳出,无发热,无胸痛心悸等不适,行CT检查示右肺下叶肿块病变及纵膈,右肺门区多发肿大淋巴结,行支气管镜检查病理活检示小细胞性神经内分泌癌与2012、6、4入我科完善各项检查给予全身化疗 12年11月脑转移 13年5月头面部水肿 复查CT示上腔静脉压迫 综合症,给予对症支持治疗,并给与纵膈放疗,因近日无明显诱因出现左侧肢体活动不灵伴饮水呛咳,因此症状加重收入院
  
  既往史 高血压3年,糖尿病7年,青霉素过敏史 查体:昏迷状,颜面及指端青紫,呼吸困难,左肺呼吸音消失,可闻及少许湿罗音,右肺呼吸音粗,浅表未触及肿大淋巴结,右侧肢体0级,左侧肢体肌力5级
  
  相应的护理诊断
  
  }有感染的危险
  
  }活动无耐力
  
  }气体交换受损
  
  }营养失调
  
  }潜在并发症 坠积性肺炎 ,深静脉血栓,心衰,窒息,出血
  
  咯血定义和分类
  
  }喉部以下的呼吸道或肺部组织出血经口腔咯出。
  
  分类:小量咯血,即每日咯血量在100ml之间
  
  中等量咯血,即每日咯血量在100~500ml之间
  
  大量咯血,即每日咯血量500ml以上,或一次性咯血300~500ml
  
  咯血护理措施
  
  }1.宜卧床休息,保持安静,避免不必要的交谈。及时清除血污物品,保持床单位整洁。
  
  }2.护士应向病人做必要的解释,使其放松身心,配合治疗,鼓励患者将血轻轻咯出,不要屏气。
  
  }3.一般静卧休息,使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息,减少翻动,协助病人取患侧卧位,头侧向一边,有利于健侧通气,对肺结核病人还可防止病灶扩散。
  
  }4.保证静脉通路通畅,并正确计算每分钟滴速。
  
  }5.准确记录出血量和每小时尿量。
  
  }6.应备齐急救药品及器械。如止血剂、强心剂,呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。
  
  危重患者的护理
  
  }1、环境适宜,每日通风换气两次。
  
  }2、备好急救药品物品和器械配合医生抢救。
  
  }3、建立两条以上静脉通路
  
  }4、根据病情取合适卧位
  
  }5、保持呼吸道通畅
  
  }6、严密监测生命体征变化
  
  }7、保持各种管道通畅,防止逆行感染
  
  }8、加强防护,躁动给予约束带和床档,定时翻身叩背防止坠积性肺炎和压疮发生
  
  }9、建立危重监测单
  
  }10、做好各项基础护理
  
  }11、饮食护理
  
  }12、使肢体处于功能位,生命体征平稳后开始功能锻炼
  
  }13、心理护理
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