肝硬化的中医药治疗

肝硬化的中医药治疗

　　肝硬化的中医药治疗
　　
　　杜昌贵　石君华
　　
　　关键词：肝硬化；中医药疗法；辨治五法▲
　　
　　肝硬化腹水属祖国医学“积证”、“鼓胀”的范畴。笔者体会，由肝硬化到腹水的发生发展过程与肺脾肾及肝脏的关系密切。肝为藏血之脏，性喜条达，肝失疏泄，气滞血瘀，不但引起积聚?瘕，且伤及脾致运化失常，水湿停聚成鼓胀。据本病发展及临床症状的不同须分清寒、热、虚、实，治疗上大致可分如下几种方法。
　　
　　1　清热利湿，行气除满法
　　
　　本法适用于湿热内蕴，水气不化所致的鼓胀。症见：病程急短，体质健，有或无黄疸，两胁胀满，腹膨隆，纳差，食后腹胀，尿黄或短赤，脉弦滑，苔腻或白或黄。方用：茵陈蒿汤合五苓散加减。药物组成：茵陈蒿30g,茯苓、败酱草各20g,木通、汉防己、厚朴、陈皮、郁金、大腹皮各10g,猪苓15g,香附子16g,车前子12g.加减：黄疸明显者加栀子、大黄；肝脾肿大者加穿山甲、牡蛎、鳖甲等；纳差者加焦山楂、麦芽、鸡内金等。
　　
　　2　行气化瘀，健脾利水法
　　
　　本法适用于气滞血瘀，水湿不化所致的鼓胀。症见：腹渐大而胀，伴积聚痞块，四肢渐瘦，腹壁始有青筋暴怒，胸胁及腹部胀满，尿短赤，脉弦滑或滑涩，苔白或滑，舌质紫。方用：自拟化瘀汤合五苓散加减。药物组成：丹参30g,茯苓、泽泻各15g,猪苓、厚朴各13g,青皮、地龙、汉防己各12g,红花、三棱各10g,木瓜20g,八月札50g,桂枝4g.加减：血瘀明显者加穿山甲、莪术、?虫等。
　　
　　3　养阴清热，凉血健脾利湿法
　　
　　本法适用于阴虚血热、脾湿不运所致的鼓胀。症见：腹中积聚痞块（脾肿大），伴发热（低热或高热）手足心热、午后加重，便秘，尿短赤，四肢倦怠，口渴思冷饮，脉细涩或浮数而濡，舌质赤苔黄或腻。方用：青蒿鳖甲汤合茵陈五苓散加减。药物组成：芦根、茅根、玄参各20g,黄芪、龟板、青蒿、泽泻各15g,猪苓、麻仁、地骨皮、茯苓、王不留行各13g,穿山甲、车前子各10g,八月札50g,鳖甲18g,通草5g.加减：有黄疸者加栀子、茵陈蒿、金钱草；纳差者加太子参、焦山楂、麦芽等。
　　
　　4　宣降肺气，健脾利水，逐痰化瘀法
　　
　　本法适用于肺脾两虚，水气上犯，痰液内停所致的鼓胀。症见：腹胀膨隆，咳嗽，喘息不能平卧（有胸水），下肢有或无水肿、心悸、气短、小便短赤，脉沉无力或弦滑，苔白腻或黄而润，质淡。方用：防己黄芪汤合麻杏石甘汤加减。药物组成：麻黄、桂枝各5g,葶苈子、杏仁各10g,桑白皮、汉防己、茯苓、黄芪各15g,广木香7g,大腹皮16g,木瓜、冬瓜仁、冬瓜皮各20g.加减：水肿腹胀盛者加牵牛子、槟榔；气逆者加苏梗、旋覆花；纳差不振者加白术、砂仁、神曲等。
　　
　　5　益气养阴，舒肝健脾法
　　
　　本法适用于气阴两虚，肝脾受损所致的鼓胀。症见：虚烦失眠、多梦易惊、头昏头痛、月经不调、四肢消瘦、体倦乏力，胁痛纳呆，面?或白，便溏或秘，腹水量少，脉弦细或沉细无力，苔少或无，质红或淡。方用：补肝散合益胃散加减。药物组成：山茱萸、白术、当归各10g,山药、黄芪、熟地、沙参、玉竹、白芍各15g,酸枣仁、香附各13g,柴胡、川芎各7g,木瓜20g,五味子2g.加减：舌红口干者加麦冬减白术；月经过多者加仙鹤草、旱莲草减香附、川芎；舌淡气弱者加太子参、何首乌等。
　　
　　6　典型病例
　　
　　钱某，男，31岁。诉腹胀，身目俱黄月余。患者于1997年4月中旬自觉纳差，乏力厌油，腹胀，渐尿黄，身目俱黄。经当地治疗10余天，症状反而加重，急来我院就诊。刻诊：神清，皮肤粘膜及巩膜黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹围88cm,腹软，肝右肋弓下1.0cm,质硬，脾未触及，移动性浊音（?），苔薄黄腻，脉弦滑。实验室检查：血清TB 50.1μmol/L,DB 38.3μmol/L,TP 60g/L,ALb 24g/L,A/G 1∶1.5,GPT 80u,AFP（-）。B超提示：肝肿大，门静脉内径14mm,腹水量中；脾不肿大。诊断：鼓胀（肝硬化腹水），证属湿热内蕴，水气不化。故拟清热利湿，行气除满，利水退黄。药用：茵陈蒿30g,茯苓、栀子、败酱草、焦山楂各20g,猪苓、葶苈子、大腹皮各15g,汉防己、厚朴、郁金、陈皮、车前子、大黄各10g,木通5g.水煎服，1剂/d.共服药10天，身目俱黄明显减退，尿量增多，腹胀减轻，浮肿明显消退，胃纳增加。原方去葶苈子加香附子、赤芍连服半月。检查肝功能正常，B超未见腹水。随访一年未见复发。
　　
　　7　讨论
　　
　　肝硬化腹水病情复杂，预后较差，治疗也比较困难。二十多年来，笔者通过临床总结出治疗肝硬化腹水五法，取得了一定效果。根据临床所见以虚证较多，而实证较少，多属久治不愈或反复发作的患者，在治疗上多以攻补兼施为法，所谓“攻”的意义在于“利水”.据笔者体会，消水并不是单纯用利水药，而应根据发生腹水的病理实质，分辨虚实，辨证施治。如水气犯肺的患者，实际上是在腹水的基础上发生了胸水，主要是水气上泛，肺气闭塞不得下降所致。治疗时必须用麻黄、杏仁、葶苈子等宣降肺气，佐以利水才能达到满意的效果。腹水的消失仅仅是标象的解除，因此在腹水消退后，必须用补气养血，健脾利湿之法加以巩固。对于门静脉高压症应使用活血化瘀，舒气健脾的法则。另外对于肝脾两虚型或各型迁延不愈的患者，应扶正除邪，不得单用清、利、化瘀等品。

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